杨新明 贾永利

    (河北北方学院附属第一医院骨科，河北 张家口 075000)

    布氏杆菌病简称布病，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患病，当此病侵犯脊柱时可引起布氏杆菌性脊柱炎(Brucellar spondylitis,BS)。虽然近年来对BS的认识明显提高，多数学者认为对剧烈腰痛、脊髓受压、神经功能受损、脊柱不稳定及脓肿形成的患者应该采取手术治疗[1-4]，但BS的术后复发率仍较高。本研究旨在探讨BS术后复发的相关因素，为预防BS术后复发提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象的选择条件

    BS的诊断标准[1]：①具有布病流行病学史；②临床有布病全身中毒表现及感染性脊柱炎局部症状；③X线片、CT或MRI证实脊柱感染受累，符合BS影像学特点；④虎红平板凝集试验(rose bengal plate test,RBPT)阳性者和(或)病理学表现阳性者；⑤血清凝集试验(serum agglutination test,SAT)、补体结合试验(complement fixation test,CFT)、抗人球蛋白试验(又称Coombs试验)中一项及以上阳性和(或)分离出布氏杆菌者。凡符合①、②、③、④为临床诊断病例，符合①、②、③、④、⑤或①、②、③、⑤为确诊病例。

    BS的手术适应证[5,6]：①伴较大难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎管内脓肿或炎性肉芽肿；③椎间盘破坏致顽固性疼痛；④椎体破坏灶较大或关节突破坏而影响脊柱稳定性；⑤脊髓或马尾、神经根受压。

    纳入标准：①符合BS诊断标准；②符合BS手术适应证实施手术的患者；③既往及现在无脊柱外伤史；④成年人且无发育性脊柱畸形；⑤脊柱无其他细菌混合感染；⑥随访不少于2年且临床影像学及实验室检查资料完整者。

    1.2 一般资料

    2002年1月至2013年1月共收治BS患者389例，手术治疗305例，其中获得2年以上随访并且符合病例纳入标准者275例。参照BS临床疗效评价标准[1,7]：术后半年体温恢复正常，临床布病中毒表现消失，脊柱病变部位疼痛完全缓解，神经功能Frankel E级，日常活动能力完全恢复，影像学检查示脊柱稳定，原病变椎体的炎症浸润、椎间隙感染及椎管内硬膜外脓肿已吸收，骨破坏灶已修复，椎管内马尾神经无受压，植骨区骨愈合，SAT滴度正常，RBPT阴性者为治愈；患者术后达到治愈标准6个月以上,患者再次出现BS临床症状，影像学显示脊柱原病灶或其他部位感染受累，RBPT阳性，SAT滴度1∶50++及以上者为复发 ......