梁祖儒 张新涛

    (1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；2.北京大学深圳医院运动医学与康复医学科，广东 深圳 518036)

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)解剖重建最重要的是重建原始ACL解剖结构，尽可能恢复ACL的大小、走行及起止点位置，不正确的ACL重建手术可能会导致膝关节活动受限、异常旋转甚至手术失败[1]。近年来，一些学者通过形态学研究和临床实践发现ACL的止点形态并不是传统解剖重建的圆形，而是类似椭圆甚至矩形形态。因此，对ACL的形态学分析及非圆形(椭圆形或矩形)骨道解剖重建技术的临床及基础研究逐渐增多，本文对ACL的非圆形骨道重建技术的研究进展进行综述。

    1 A C L非圆形止点的形态学分析

    由于重建工具的局限性，ACL重建时骨道都被制作成圆形骨道，但是Middleton等[2]在2015年的研究中发现，目前的圆形骨道技术重建ACL仅能恢复止点面积的70%～79%。2007年Edwards等[3]通过55例人体膝关节标本研究认为ACL胫骨、股骨止点形态各异，均无明显规律，但是ACL是由前内束和后外束两束组成的。2015年Smigielski等[4]研究了111例新鲜冰冻膝关节标本发现ACL由一束构成，无前内束与后外束之分，其股骨止点2 mm处的形态为，宽16.0 mm(12.7～18.1 mm)、厚 3.5 mm(2.0～4.8 mm)、面积 56.6 mm2；实质部为宽 11.4 mm(9.8～13.8 mm)，厚3.4 mm(1.8～3.9 mm)、面积39.8 mm2，表明ACL为扁平带状结构。Siebold等[5]研究20例膝关节标本胫骨止点后发现ACL实质部及其C型胫骨止点呈扁平状，ACL实质部平均宽9.9 mm，厚3.9 mm，横截面积为38.7 mm2，胫骨止点平均宽(长)12.6 mm，厚3.3 mm，横截面积31.4 mm2。2016年，Oka等[6]对6例新鲜冰冻标本的组织学切片进行研究证实ACL为扁平带状结构，同时发现胫骨止点呈鸭足状，直接止点呈C形。张文涛等[7]研究发现ACL胫骨止点呈弧形，其前后径为(11.9±0.6)mm、左右径为(9.5±1.8)mm、横截面积(117.8±12.5)mm2 ......