史玉林 王炳武刘伟强 于明东 张晓霞 潘洪发 李志卫 李曰众

    (潍坊市人民医院脊柱外科，山东潍坊261041)

    创伤、畸形、肿瘤、炎症等的破坏均可造成寰枢椎局部不稳，寰枢椎结构不稳可致局部脊髓受压，造成肢体感觉、运动障碍等，严重者甚至呼吸功能障碍危及生命。寰枢椎的固定方法众多，椎弓根钉内固定可提供很好的生物力学性能，并且还适用于椎体后路棘突和椎板切除术后的患者，故而该内固定技术被广泛应用于临床[1]。但是，寰枢椎局部的解剖复杂，邻近结构多，局部变异大，椎弓根相对细小，从而造成临床上寰枢椎椎弓根置钉难度大、风险高，而限制着寰枢椎椎弓根钉的临床应用[2,3]。因此，如何提高置钉的准确性一直是临床中期待解决的重大问题，数字技术及3D打印的快速发展为临床提供了新的解决途径。本研究回顾性分析2014年8至2017年12月使用术前数字化设计及3D打印技术辅助治疗的14例寰枢椎不稳患者，探讨该技术在临床应用中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组14例患者中，男8例，女6例，年龄26～67岁，平均(47.3±13.8)岁。陈旧性骨折不稳5例，齿状突畸形8例，类风湿性关节炎1例。所有患者术前均有不同程度的枕颈部位疼痛及活动受限，术前VAS评分3～6分，平均(3.9±1.1)分。9例患者术前存在脊髓损伤表现，均为Frankel D级。术前颈椎屈伸位检查14例患者寰枢椎均可复位至正常状态，且复位状态下无脊髓神经功能损伤征象。

    1.2 术前数字化设计

    术前所有患者均采用西门子双源CT行上颈椎CT平扫，扫描层厚0.6 mm。将CT扫描图像以Dicom格式导入Mimics 17.0软件中，重建寰枢椎三维模型，生成STL格式文件。在Med CAD模块中，以3.5 mm直径圆柱模拟椎弓根钉设计，沿平行于椎弓根的方向模拟寰枢椎椎弓根置钉，并在横断面、矢状面、冠状面对钉道进行认真调整，再次生成STL格式文件，从各个角度观察钉道的位置，确保钉道没有侵入椎孔和椎动脉孔等结构(图1)。确定钉道后分别在其横断面与矢状面上测量椎弓根钉的内倾角与头倾角。分别测量寰椎、枢椎进钉点的解剖位置，寰椎以进钉点距中线距离与距上缘距离交点确定，枢椎以进钉点距椎管内缘与距椎板上缘距离确定。 ......