孟亚轲孙荣鑫王顺民郭永飞*史建刚*孙璟川王元徐锡明杨海松孔庆捷

    (1.第二军医大学长征医院脊柱二科，上海200003；2.新疆医科大学第六附属医院骨科，乌鲁木齐830000)

    脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是老年人脊髓功能障碍及非创伤性截瘫和四肢瘫的最常见原因[1]。短节段CSM的治疗已经达成了专家共识[2]，而多节段脊髓型颈椎病(mCSM)的手术方式选择一直存在较大的争议。2017年6月至2017年8月，本课题组应用颈椎前路椎体致压物复合体前移融合术(anterior controllable ant edisplacement and fusion，ACAF)治疗mCSM患者13例，现对其手术技术要点及临床疗效进行简要的分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者13例，男8例，女5例，年龄43～73岁，平均58.5岁；12例为慢性发病，1例急性起病(外伤后症状加重)，临床表现以脊髓和神经根受压为主，且与影像学表现相符。

    纳入标准：①脊髓型颈椎病诊断明确；②责任节段>3个；③合并有椎管狭窄(发育性或退变性)。

    排除标准：①合并有出血倾向及不能停用抗凝类药物者，比如：心脏瓣膜置换术后；②合并颈椎局部不稳及滑脱者；③合并寰枢椎脱位等上颈椎疾患；④合并严重的骨质疏松；⑤合并心、肝、肾等影响手术治疗的全身性疾病。

    1.2 手术方法和步骤

    ①全身麻醉下，常规颈前路显露，暴露至椎前；②去除责任节段骨赘、椎间盘；③磨钻去除椎体前部部分骨质；④植入融合器，放置颈前路钛板；⑤两侧钩椎关节处开槽；⑥前移椎体致压物复合体；⑦锁紧钛板，骨槽内植入骨块；⑧逐层关闭伤口。

    1.3 观察指标及项目

    神经功能指标：记录手术时间、出血量，观察术后吞咽困难、Horner综合征等相关并发症的发生情况。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Associ?ation,JOA)评分，评价手术前后脊髓功能；进行颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)评价。统计分析术前、末次随访时JOA评分、NDI指数。

    影像学评估指标：术前测量颈椎Pavlov(C4～C6)比值，并运用四线法(C1前结节至棘突后缘连线的平行线，第二条线平行于C7下终板；二者的垂线所成的夹角即为颈椎曲度)在侧位X线片上测量手术前后、随访时颈椎整体曲度(C1～C7的Cobb角)；手术前后测量手术节段颈椎正中矢状面MRI-T2加权像的颈椎纤维性椎管的矢状径(测量位置在C4、C5、C6椎体正中水平面层面)；颈椎CT横断面测量责任节段手术前后骨性椎管前后径[3](椎体后缘中点到棘突前缘中点的连线) ......