单辉强 李翀 尹毅黄伟 邬亚明 金晔

    (昆山市第一人民医院脊柱外科，江苏昆山215300)

    单节段胸腰椎骨折是脊柱外科常见疾病，手术趋于微创化。切开复位椎弓根钉棒系统内固定，由于术中广泛的剥离肌肉使其失神经支配，术中出血多且术后局部疼痛持续，因此患者对治疗结果不十分满意[1]。若能取得相同效果同时又减少手术带来的损伤是临床追求的方向[2]。经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统，这两种方法治疗胸腰椎椎体骨折既能达到恢复脊柱高度和稳定性的效果，又有手术创伤小、出血量少等优点[3-6]。两种方法现都广泛应用于临床，但两种手术方式的疗效优劣尚不明确。本研究选择我科2014年5月至2017年12月收治的胸腰段单个椎体压缩性骨折且无神经症状的72例患者，比较这两种方法治疗该疾病的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者共72例，男42例，女30例，年龄23～61岁，平均(41.2±15.1)岁；爆裂性骨折13例，压缩性骨折59例。其中经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉系统组41例(椎旁肌组)，经皮椎弓根螺钉组31例(经皮组)。纳入标准：①轻度爆裂性骨折，椎体后缘骨块突入椎管1/2以下，同时没有脊髓压迫症状；②单纯压缩性骨折，前柱高度压缩2/3以下；③受伤至手术时间不超过2周；④均为单节段椎体骨折，无其他部位骨折及损伤，随访≥6个月。排除标准：①胸腰椎骨折脱位，椎管受压明显，有神经受压症状；②骨质疏松明显；③有明确手术禁忌证。骨折部位：T11 12例，T12 23例，L1 29例，L2 8例。受伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤28例，摔伤31例。两组患者在性别构成、年龄、术前VAS评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎椎体前缘高度百分比、术前后凸Cobb角等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

    表1 两组患者术前基线资料相关指标比较

    1.2 手术方法

    术前完善X线、CT检查，明确诊断，必要时行MRI，主要明确骨折的节段、类型以及椎管受压的程度。术前患者给予腰背部垫高，依靠体位进行初次复位。全身麻醉下，患者取俯卧位，胸腹部悬空。纵向牵引，联合双掌向前加力按压直接顶推骨折椎体棘突进行骨折的切皮前复位 ......