于乐 杨坤

    (铜川矿务局中心医院骨外科，陕西铜川727000)

    随着人口预期寿命的延长，骨质疏松症和脆性骨折的发病率大幅上升。髋部骨折是骨质疏松症最严重的后果，占成人骨折的12%，尤其是在中老年人中，髋部骨折的发病率和病死率逐年增加[1]。髋部骨折中50%为股骨颈骨折，其中非移位性骨折占32%～38%[2,3]。在骨折的 AO/OTA(Albeitgemainshaft fur Os?teosynthesisfrage/Orthopaedic Trauma Association)分类中[4]，31-B1型股骨颈骨折为轻度移位，但临床上将这种骨折划分为无移位的股骨颈骨折。31-B1型骨折又进一步可细分为31-B1.1型(外翻倾斜角>15°)、31-B1.2型(外翻倾斜<15°)和31-B1.3型(股骨颈完全断裂而无移位)。针对31-B1股骨颈骨折首选是内固定手术。但股骨颈骨折内固定术后出现股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，AVN)是术后严重的并发症，其发生率达5.1%以上[5]；而无移位的股骨颈骨折因固定失败(fixation failure，FF)而进行再手术修复率高达12%～17%[6]。有学者提出采用半髋关节置换术治疗非移位性股骨颈骨折的临床有效率高于内固定手术[7]，但手术指征仍存在争议。如果将AVN和FF定义为手术治疗失败，则可以从患者的骨折性质和临床因素对治疗失败风险进行预测，并提供是否直接采取半髋关节置换术或全髋关节置换术的指导意见，以降低高危患者治疗失败的风险。因此，本研究旨在评估影响螺钉内固定治疗外翻性股骨颈骨折患者术后发生AVN和FF的危险因素，并区分潜在治疗失败的高风险患者。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究回归性收集了2010年1月至2015年12月因外翻性股骨颈骨折(AO/OTA分类31-B1)在我院进行螺钉内固定治疗的患者。入组标准：①年龄>50周岁；②伴有股骨颈外翻的股骨颈骨折，诊断为AO/OTA分类的31-B1.1或31-B1.2；③采取3个空心螺钉进行内固定治疗的病例。排除标准:①病理性骨折或应力性骨折；②股骨颈骨折伴同侧股骨干骨折；③多发性创伤，损伤严重程度评分(injury severity score，ISS)>9分；④术后1年内死亡或失访的患者；⑤切开复位内固定治疗。

    154例患者纳入本研究 ......