马扬程 许建中陆世涛 李峰

    (郑州大学第一附属医院骨科，郑州450052)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以关节疼痛及活动障碍为主要表现的慢性退行性关节疾病。KOA好发于中老年人群，目前我国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，女性高于男性[1]。患者大多生活质量严重下降，甚至出现关节畸形或肢体残疾，为家庭及社会带来负担。

    多种影像学技术在KOA的诊断中均有应用。在KOA的早期诊断中，MRI技术(magnetic resonance im?aging,MRI)有着特殊的优势，其具有无创伤、辐射小、便于操作等特点，在膝关节检查中不仅可以较为清晰地显示半月板、韧带、滑膜、滑液等关节内成分，更能够显示软骨及软骨下骨的改变[2,3]。多方向排列的胶原分布和水化的蛋白多糖含量不尽相同，影响关节内水的含量及运动状态，使软骨在MRI图像上呈特征性表现。传统MRI可以较好地显示膝关节内软骨的形态学变化，近年来新型MRI技术的发展则更多地从软骨病理生理学角度给予分析，定量显示早期KOA软骨内成分的变化，为早期KOA的诊断提供更多依据。本文就MRI技术在KOA软骨损伤成像中的应用进展进行综述。

    1 软骨形态学成像技术

    传统MRI可以较为清晰地显示关节软骨改变。临床上常规应用的MRI检查序列有快速自旋回波序列(fast spin echo,FSE)、梯度回波序列、反转恢复序列等。这些序列能够通过分层显示图像来获取软骨形态学改变的信息，但缺点在于没有足够的准确性及敏感性。新型3D成像技术对关节软骨有诊断敏感度与准确率[4,5]。以三维扰相梯度回波序列(three-di?mensional spoiled gradient recalled echo imaging,3DSPGR)技术为例，多位学者对比MRI成像及关节镜下结果后显示，3D-SPGR序列较传统FSE序列在关节软骨损伤诊断中的敏感度及特异性更高，临床应用价值更大[6,7]。Yoshioka等[8]的研究显示，三维空间频谱扰相梯度回波序列(three-dimensional spatial-spe?tral spoiled gradient recalled echo imaging,3DSS-SP?GR)对骨关节炎的显像有分辨率和信噪比(signal to noise ratio,SNR)高、成像时间短等优点，但同时存在如截断面伪影及图像处理时间长等技术缺陷。除3D-SPGR外，还有很多其他技术可以显示软骨组织的结构，如驱动平衡傅里叶转换成像(driven equilibri?um Fourier transport,DEFT)、三维双重回波稳态成像(3D dual-echo steady state,3D-DESS)、平衡稳态自由旋进成像(balanced stead-state free precession,bFF?SP)等 ......