王龙强 黄相鹏 付松 邵诗泽

    (山东省文登整骨医院脊柱脊髓三科，山东威海264400)

    胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TBF)为暴力引发的脊柱T10-L2段损伤[1]。在所有TBF中，Denis B型发生率最高，约为所有TBF发生率的54.7%[2]。暴力常破坏椎体缘皮质，导致神经损伤以及骨折不稳定[3]。目前，后路复位椎弓根内固定治疗TBF Denis B型可有效复位伤椎椎体，但存在椎体稳定性差、Cobb角易丢失等缺点[4]。新型板棒复合固定系统(plate rod composite fixing system,PRCFS)已逐渐应用于临床。本研究探讨后路复位椎弓根内固定与新型PRCFS前路单节段固定(anterior segmental fixation,ASF)治疗TBF Denis B型的临床治疗。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①经影像学检查诊断为TBF Denis B型；②单节段骨折；③受伤时间≤1周；④闭合性骨折；⑤签署知情同意书。排除标准：①病理骨折或骨质疏松者；②心肺功能不全者；③既往脊柱手术史患者；④依从性差者。根据上述纳入排除标准，2014年1月至2016年12月共收治TBF Denis B型患者78例，根据前路和后路手术适应证(前路手术适应证为椎管压迫>1/2、脊髓损伤综合症或不完全性脊髓损伤；后路手术适应证为未伤及神经功能、神经根损伤、未伤及后方韧带复合体但马尾损伤或完全性脊髓损伤)分组，其中43例行后路复位椎弓根内固定的纳入对照组，35例行PRCFS ASF的纳入PRCFS组，两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05，表1)。

    1.2 手术方法

    对照组患者均行后路椎弓根钉棒系统椎弓根螺钉内固定(posterior pedicle screw rod system fixation,PPSRSF)治疗。气管插管麻醉，取俯卧位，悬空腹部，C型臂X线机行伤椎定位，以克氏针于伤椎上下椎体对椎弓根中心位在体表的投影进行标记，沿标记切出4个约1.4 cm纵行切口，向下切至深筋膜，钝性分离最长肌与多裂肌间隙至关节突与横突 ......