陈洪杰姜鑫

    (1.莱州市中医医院骨科，山东莱州261400；2.潍坊市人民医院关节外科及运动医学科，山东潍坊261041)

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)广泛应用于髋关节多种疾病，但THA常伴随围术期大量失血，增加手术风险，同时也会导致术后贫血、增加输血风险、延长住院时间、降低患者满意度[1]。据文献报道，THA输血率高达16%～37%[2]。临床输血可能会带来严重的潜在风险，如免疫反应、HIV和HBV的传播、血管内溶血等[3]。近年来，大量文献证实氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)能有效减少髋、膝关节置换围术期出血量及输血率，且不增加DVT及PE的发生风险[4-10]。2015年发布的《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》(以下简称：2015专家共识)[11]再次肯定了TXA于髋、膝关节置换围术期止血的良好效果，更规范了TXA的应用方案。根据上述相关文献及2015专家共识，静脉及局部应用TXA均能有效减少髋、膝关节置换围术期出血量及输血率[4-11]。与静脉应用TXA相比，局部应用TXA的优势在于增加局部浓度的同时，减少药物的全身吸收，理论上更加安全[12,13]。已有相关研究对比了静脉与局部应用TXA的止血效果，但目前结论尚存争议[14-17]。更为重要的是，尽管有部分研究认为局部应用TXA的止血效果与静脉应用相当，但局部组剂量均明显高于静脉组。因此，目前仍不清楚局部应用TXA是否能与静脉应用同等剂量TXA的止血效果相当。

    本研究根据2015专家共识推荐的TXA应用方案设立局部组及静脉组，对比在THA中局部应用2 g TXA和静脉应用2 g TXA的止血效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①第1诊断为骨关节炎或股骨头缺血性坏死(FicatⅢ～Ⅳ期)的患者；②术前Hb、血小板、凝血功能均正常 ......