全髋关节置换术中局部与静脉应用同等剂量氨甲环酸止血效果的前瞻性随机对照研究
围术,血栓,1资料与方法,1临床资料,2TXA应用方法,3术后处理,4观察指标,5统计学方法,2结果,1有效性指标,2安全性指标,3讨论
陈洪杰姜鑫(1.莱州市中医医院骨科,山东莱州261400;2.潍坊市人民医院关节外科及运动医学科,山东潍坊261041)
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)广泛应用于髋关节多种疾病,但THA常伴随围术期大量失血,增加手术风险,同时也会导致术后贫血、增加输血风险、延长住院时间、降低患者满意度[1]。据文献报道,THA输血率高达16%~37%[2]。临床输血可能会带来严重的潜在风险,如免疫反应、HIV和HBV的传播、血管内溶血等[3]。近年来,大量文献证实氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)能有效减少髋、膝关节置换围术期出血量及输血率,且不增加DVT及PE的发生风险[4-10]。2015年发布的《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》(以下简称:2015专家共识)[11]再次肯定了TXA于髋、膝关节置换围术期止血的良好效果,更规范了TXA的应用方案。根据上述相关文献及2015专家共识,静脉及局部应用TXA均能有效减少髋、膝关节置换围术期出血量及输血率[4-11]。与静脉应用TXA相比,局部应用TXA的优势在于增加局部浓度的同时,减少药物的全身吸收,理论上更加安全[12,13]。已有相关研究对比了静脉与局部应用TXA的止血效果,但目前结论尚存争议[14-17]。更为重要的是,尽管有部分研究认为局部应用TXA的止血效果与静脉应用相当,但局部组剂量均明显高于静脉组。因此,目前仍不清楚局部应用TXA是否能与静脉应用同等剂量TXA的止血效果相当。
本研究根据2015专家共识推荐的TXA应用方案设立局部组及静脉组,对比在THA中局部应用2 g TXA和静脉应用2 g TXA的止血效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入标准:①第1诊断为骨关节炎或股骨头缺血性坏死(FicatⅢ~Ⅳ期)的患者;②术前Hb、血小板、凝血功能均正常 ......
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