王廷广付志厚

    (1.邹平县人民医院骨二科，山东滨州256200；2.济南军区总医院骨病科，济南250000)

    全膝关节置换术已被越来越多的患者所接受，成为治疗终末期骨关节炎或类风湿性关节炎的有效途径。20世纪末期，随着微创手术技术、围术期疼痛管理等新的外科理念的发展，进一步提出了加速康复围术期管理理念。加速康复围术期管理是指在术前、术中乃至术后的各个阶段使用以循证医学为指导的方法，尽可能减少手术治疗带来的应激性创伤及术后并发症的产生、加快患者康复的速度、提高临床疗效。加速康复围术期管理通过整合各学科的先进技术并优化措施，在围术期通过多种技术手段，包括：微创技术的应用、硬膜外或区域镇痛麻醉、疼痛管理以及术后早期康复等，以达到减少或降低外科住院患者生理及心理上的应激反应、降低术后并发症、缩短住院时间、取得满意疗效。近年来，加速康复围术期管理理念正在逐步应用于全膝关节置换术中，本文对既往文献进行了综合分析，以比较加速康复围术期管理与传统康复方法的临床疗效[1,2]。

    1 资料与方法

    1.1 研究设计

    检索2006年1月至2016年3月国内外已发表的随机对照试验或临床对照试验，设定检索关键词为“膝关节置换术”、“加(快)速康复”、“围(手)术期”；英文关键词为“arthroplasty”、“joint replacement”、“enhanced recovery after surgery”、“fast track surgery”、“multi-model analgesia”、“diet management”、“steroid hormones”。

    1.2 检索策略

    计算机检索 PubMed、Medline、Cochrane Library、Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)，手工检索英文及中文文献，收集全膝关节置换术后采用加速康复围术期管理与传统康复方法进行比较的临床试验。

    由两名分析人员独立阅读初步检索到的文献，依据题目和摘要进行初步筛选，并进一步依据全文内容进行二次筛选。质量评价标准如下：①随机性；②分配隐藏；③盲法干预以及结果评价；④术后治疗的干扰或终止；⑤意向性分析。符合5条为A，符合3～4条为B，符合1～2条为C。

    1.3 纳入与排除标准

    纳入标准：初次行全膝关节置换术的成年患者的随机对照试验，或者病例对照研究。排除标准：①排除综述、病例个案报道、缺乏对照组的病例总结以及包含膝关节置换术之外的其他关节置换术；②试验组及对照组病例数少于40例；③文章中未具体描述加速康复围术期管理的过程；④存在术后感染及严重并发症；⑤随访时间少于1年 ......