带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较
肌腱,1资料与方法,1一般资料,2手术方法,3术后处理,4随访计划及评价标准,5统计学方法,2结果,3讨论,1髌骨脱位的解剖基础,2重建MPFL的必要性及手术方式
刘继军 武琪 段力军 王永贵 马远 武永刚(巴彦淖尔市医院关节外科,内蒙古巴彦淖尔015000)
髌骨脱位主要发生在青少年患者,以女性多见[1]。内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)在防止髌骨横向错位中被视为是最重要的静态解剖结构[2,3],并且在髌骨的内侧软组织平衡中承担约57%的张力[4]。因此,有很高比例的髌骨脱位患者损伤了髌股韧带。据研究,MPFL的断裂是髌骨脱位的主要病理诱因,MPFL张力减低可能导致髌骨脱位反复发生。保守治疗无法恢复MPFL的正常解剖结构。因此,MPFL重建已经成为治疗复发性髌骨脱位最有效的手段[5]。
在MPFL重建的手术技巧中,移植物固定的方式对恢复MPFL的解剖功能至关重要,对远期和近期的临床效果也多有不同。对于移植物的附着位点有很多的方法和技巧,其中包括髌骨隧道(patella bone tunnel,PBT)[6]和髌骨缝合锚钉技术[7]等。依据髌骨的骨道设计分为单骨道、双骨道和骨槽,固定的方式又可分为界面螺钉、带袢钛板[8]、带线锚钉等,但哪种组合最接近MPFL的生理解剖结构、符合正常的生物力学角度还有待商榷。
本文回顾性分析带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建MPFL两种固定方式对髌骨脱位的术后功能改善情况,为临床实践给予一定的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:①既往至少2次出现髌骨脱位或髌骨错位感,平时不敢快跑及剧烈活动;②髌骨X线轴位片及膝关节CT检查示髌股沟角>-2°,髌骨外移度>1.5 cm[9];③查体示髌骨恐惧试验(+),髌骨被动倾斜试验(+),内侧支持带结构松弛。排除标准:①Q角>20°的女性患者和Q角>15°的男性患者;②Insall-Salvati指数>1.2的高位髌骨患者;③胫骨结节与股骨滑车中心的水平距离(TT-TG)>20 mm;④严重的髌股关节软骨变性者;⑤严重滑车发育异常者;⑥Wiberg分型中IV和V型髌骨发育异常者;⑦合并膝关节其他韧带损伤者;⑧膝关节术后的患者;⑨骨骺未闭合者。
根据上述纳入与排除标准,共纳入2014年12月至2016年12月我院收治的复发性髌骨脱位患者69例,均为单膝。采用带袢钛板单骨道重建组33例为对照组,男7例,女26例,年龄15~30岁,平均(18.5±3.5)岁;采用骨槽带线锚钉双束重建组36例为试验组,男8例,女28例,年龄15~30岁,平均(17.9±4.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(表1 ......
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