杨健齐

    (中山大学附属佛山市第一人民医院骨科，广东佛山528000)

    1 是否使用止血带

    TKA术中是否使用止血带仍存在争议，目前存在完全支持、部分支持及完全反对3种观点。Parvizi等[1]完全支持TKA术中使用止血带，认为止血带提供了无血的术野使术者能够精准操作避免神经血管损伤，控制出血可以减少输血、感染及免疫调节等多种问题。部分支持者认为，止血带在清晰显露术野、减少手术时间、控制术中出血等方面有明显优势，但由于止血带对局部肢体的压迫及缺血再灌注损伤等，使用止血带对围术期总失血量、术后康复、伤口感染、全身血液循环等都有不良影响。Yi等[2]的meta分析纳入了13篇随机对照研究共859例患者，结果显示，使用止血带可以显著减少手术时间(P=0.003)，减少术中出血量(P<0.001)但是引流量、深静脉血栓、伤口感染等术后并发症的发生率较不用止血带明显升高。Smith等[3]进行的meta分析表明，使用止血带对术后总失血量和输血率没有任何改善。完全反对者认为，术中的精细操作、手术时间的控制等都可通过加强手术训练，提高手术技能来弥补，而止血带对患者的损伤是不可避免的，使用止血带不能减少围术期总出血量，对术后3年的关节功能无任何影响，术后疼痛及术中神经损伤也与使用止血带无关[4,5]。因此不建议术中使用止血带。综合目前文献分析，多数学者认为，止血带在TKA术中有一定优势，但也伴随着很多缺点和并发症，目前尚不能完全得出结论TKA术中是否适合使用止血带，术中仍需根据患者的病情综合判断是否使用[6]。

    2 使用方式

    止血带的使用方式较多，按时间段分布分为全程使用、半程使用、安装假体前后使用。全程使用指从切皮前使用止血带到缝合包扎后放松止血带；半程使用指止血带的放气时间提前至骨水泥硬化后；安装假体前后使用只在使用骨水泥时对止血带进行加压与放气 ......