岳辰吕婧温阳阳刘又文**裴福兴

    (1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院髋部损伤中心，河南洛阳471000；2.四川大学华西医院骨科，成都610041)

    加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指经过一系列简单而有效的围手术期处理措施，减少术后并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，从而提供高效率、高质量的医疗服务[1,2]。近年来，大量高质量的文献已对关节置换领域包括血液管理、镇痛、预防恶心呕吐等ERAS的各个方面进行了系统性报道[3-6]。但目前关节置换术后便秘这一普遍存在的问题尚未得到充分关注。

    高达65%的髋、膝关节置换患者经历过不同程度的术后便秘[7]。轻度的术后便秘即可引起患者焦虑及腹胀、腹痛等不适，重度的术后便秘甚至可诱发肠梗阻[7-9]。最近1项涉及788,448例髋、膝关节置换的研究发现，术后便秘增加髋、膝关节置换患者术后住院时间、费用及术后30 d再住院率[10]。因此，术后便秘也应作为髋、膝关节置换ERAS的一部分进行有效预防和干预。

    诱发髋、膝关节置换术后便秘的原因较多，主要包括围手术期饮水、纤维摄入和活动相对减少，以及不可避免的阿片类药物应用[7,8,11]。水、纤维及活动是维持肠道正常功能、促进肠动力及正常排便的重要因素，因此针对围手术期饮水、饮食及活动的术前教育是预防关节置换术后便秘的基础。虽然针对关节置换术后便秘预防的高质量研究极少，但就目前的相关证据而言，药物预防仍然是最有效的方法[11-13]。相关药物主要包括容积性泻药(欧车前、麦麸等)、渗透性泻药(聚乙二醇、乳果糖等)、刺激性泻药(番泻叶、比沙可啶等)及促动力药(普鲁卡必利、莫沙必利等)[12]。对关节置换术后便秘这一问题而言，目前尚无证据证实何种药物效果更佳，同时单种药物对骨科术后便秘的预防效果可能并不理想[14]。通常关节置换患者的年龄较大，因此无论选用何种药物，在考虑其有效性的同时，必须重视药物的安全性，即不增加或尽量减少腹泻等不良事件的发生风险。

    本研究为前瞻性、随机对照研究，在进行预防便秘术前教育的前提下，探讨联合应用莫沙必利和聚乙二醇4000散预防THA术后便秘的有效性和安全性，更为今后相关研究探索更多安全有效的预防方案打下基础。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究受国家卫计委卫生行业专项《关节置换术有效性与安全性评价》(201302007)支持并进行了伦理备案 ......