王毅 吴东 李静 宋朝晖 郭人文 孔祥朋 柴伟

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    随着手术技巧的不断进步和快速康复理念的普及，全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)获得了广泛开展，预计到2030年，美国年TKA数量将达到350万例[1]。但是TKA的不满意率仍高达20%，其原因包括假体松动、假体周围感染、疼痛、切口相关并发症等[2]。为了提高关节置换术后患者满意度、功能评分及快速康复，切口缝合获得了越来越多的关注。切口缝合的目的是促进皮肤的快速愈合，具有可接受的疤痕，没有诸如开裂或感染之类的并发症。TKA的切口浅表感染(surgical site infection,SSI)发生率达到了0.2%～1.1%，其治疗手段主要有增加换药次数、延长抗生素使用时间、二次手术等[3,4]。目前骨科常用的缝合方式主要有吻合钉、缝合线和皮肤粘合剂[5,6]。手术吻合钉和缝合线在愈合时将皮肤的边缘保持在一起，通常于术后10～14 d去除；也可以使用可吸收的美容缝合线皮内缝合，但以上方法均未完全封闭切口，需要定期换药和更换敷料。皮肤粘合剂以液体形式产生，并在与组织接触时聚合形成牢固的粘合，将相对的皮肤边缘保持在一起，并于术后5～10 d脱落，由于粘合剂可以将切口完全封闭，术后无渗血渗液，不需要定期换药及更换敷贴。文献表明，皮肤粘合剂使用简单，缝合时间短，具有相似的美容效果和类似或更高的患者满意度[7-9]。

    由于TKA术后切口长，功能锻炼时局部张力较大，担心皮肤粘合剂无法提供类似皮钉的足够拉力，一旦发生切口裂开不愈合甚至感染则是灾难性的，所以早期在关节置换领域应用较少。近年来，随着材料学的发展，皮肤粘合剂在关节置换术中的应用逐渐增多[10-12]。基于全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中应用皮肤粘合剂的成功经验[13]，将此切口缝合方式应用到TKA中，采用皮内可吸收缝线联合皮肤粘合剂替代传统的皮钉缝合。本研究旨在比较TKA中皮肤粘合剂和皮肤吻合器的皮肤闭合效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2017年1月至2017年10月连续收治的100例初次TKA患者，男35例，女65例；年龄51～74岁，平均(63.3±10.5)岁。采用皮肤吻合器闭合切口的50例作为传统缝合组，男17例，女33例；年龄53～74岁，平均(64.5±9.7)岁；膝关节骨关节炎43例 ......