韦新宁韦仁智 黄小美 覃浩

    (来宾市中医医院骨科，广西来宾546100)

    桡骨远端骨折在临床上比较常见，其约占急诊骨折处理的20%，但经治疗后仍有很多患者没能摆脱疼痛。目前尚未对此种骨折的处理规范达成共识，解剖复位程度、骨质量、术者的经验和能力，以及老龄患者的治疗效果等存在很多争议[1]。桡骨远端骨折有20多种分型方法，按AO分型可分为：A型关节外骨折(A1、A2、A3)、B型部分关节内骨折(B1、B2、B3)、C型完全关节内骨折(C1、C2、C3)，骨折损伤最为严重的C型骨折中，C2型为桡骨关节面骨折简单，干骺端为粉碎性骨折；C3型为桡骨关节面及干骺端均为粉碎性骨折[2]。在桡骨远端C型骨折中，桡骨干骺端为松质骨，粉碎性骨折后绝大部分存在骨质缺损，在复位、固定及治疗上较其它类型骨折困难。桡骨远端作为腕关节的重要组成部分，桡骨短缩会对腕关节的活动功能产生重大影响，导致腕关节变形、畸形愈合、腕关节的长期疼痛与强直，严重影响患者的生存质量，给患者生活带来不便与痛苦[3]。本研究采用腕关节万向外固定支架联合断端植骨治疗桡骨远端C2、C3型骨折46例，术后疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性研究2011年1月至2017年1月采用腕关节万向外固定架联合断端植骨治疗的46例患者，男24例，女22例；年龄27～82岁，平均年龄(43.5±12.1)岁。跌伤29例，车祸伤9例，其他致伤8例。按AO分类标准进行分型：C2型12例，C3型34例。X线片检查均显示桡骨远端粉碎性骨折，骨折端粉碎、骨质缺损，桡骨短缩、骨折线波及关节面，均有不同程度的掌倾角、尺偏角改变。

    1.2 手术方法

    根据患者第2掌骨长度及桡骨骨折端位置，选择并标示好外固定支架骨针在第2掌骨及桡骨近端的进针点，在第2掌骨桡背侧进针点处各切开0.5 cm切口，将皮下组织钝性分离达骨膜，用钻头套筒保护皮肤，与第2掌骨额状面成20°～30°角垂直掌骨钻入2枚平行骨针，钉尾朝向患肢桡背侧；同样在桡骨的桡背侧进针点处各切开0.5 cm切口，切开皮肤，将皮下组织钝性分离，沿肌(肌腱)间隙进入达骨膜，保护皮肤，钻入另外2枚骨针置于桡骨干桡背侧，最近端的螺钉距骨折线约3～5 cm，尽量与桡骨垂直，安装支架，松开所有固定螺母。伸直型骨折选背侧入路 ......