陶可 林剑浩 李虎**

    (1.北京大学人民医院骨关节科关节炎诊疗中心，北京100044；2.德国萨尔大学洪堡医学院实验骨科研究所，德国萨尔州D-66424)

    骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性为特征的慢性关节疾病，我们的前期研究发现国人65岁以上人群患病率高达8.1%[1]，其中超过30%的患者仅为单间室破坏，内侧间室的破坏比率远高于外侧间室。终末期膝OA常需要进行关节置换，膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)用于治疗单间室OA已经有50余年历史。早期由于UKA适应证把握不好、技术不成熟和假体设计缺陷等问题，导致疗效欠佳。近年来，随着手术技术成熟以及假体不断改进，UKA得到快速发展，以术中创伤小、出血少、截骨量少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快、关节本体感觉好、膝关节活动度大等优点而成为单间室膝关节炎的首选疗法。目前，UKA的主要技术包括微创小切口术和计算机辅助导航术，其假体类型主要为以Oxford单髁为代表的活动平台和以Zimmer M/G假体为代表的固定平台。

    1 UKA的适应证与禁忌证

    UKA的适应证：①分离的内侧或外侧隔室OA或骨坏死；②60岁以上老年患者；③体重82 kg以下；④内外翻畸形<15°，被动活动可伸直；⑤屈曲挛缩<5°和膝关节活动度≥90°。UKA的禁忌证：①存在前交叉韧带损伤、对侧间室及髌股关节较严重的退行性变者；②年龄<60岁者；③BMI≥35 kg/m2者；④活动要求较高者；⑤炎性关节病(如绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等[2-5])者。

    近年来，随着技术的不断成熟，UKA适应证不断扩大。Kuipers等[6]对437例UKA患者术后平均随访2.6年，指出体重和髌股关节OA并非绝对禁忌证。Murray等[7]对2348例患者随访5年，认为BMI升高虽然会导致患者手术时间提早，但BMI对患者术后假体的使用和美国膝关节协会评分(American knee society knee score，KSS)没有影响，认为肥胖并非UKA的绝对禁忌证。在对46例前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)缺损的内侧间室病变患者进行UKA后随访5年时，Boissonneault等[8]发现ACL缺损并未对患者的临床疗效和假体使用寿命造成影响，说明ACL缺损并非内侧间室UKA的绝对禁忌证。然而，Engh等[9]认为外侧间室OA的胫骨和股骨之间的相对活动度大 ......