白求恩公益基金会《中华骨与关节外科杂志》编辑部中国研究型医院学会中国康复技术转化及发展促进会

    裴福兴1*翁习生2黄泽宇1

    (1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    自20世纪90年代以来，加速康复外科理念已在麻醉科、普通外科、骨科、胸外科、泌尿外科、营养科等专业取得显著成效。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)概念由丹麦外科医生Kehlet教授提出[1,2]，在这之前，以快速通道(fast track surgery,FTS)应用较多，FTS体现的是术前和术后的管理流程优化，临床关注的是优化患者诊治流程。ERAS提出的是围手术期整体处理方案、优化围手术期措施、减轻应激反应、减少并发症、加速患者康复[3,4]。骨科手术加速康复的关键环节是达到无血、无痛、无应激、无风险，进而无感染、无血栓、无肿胀、无呕吐、无引流管/尿管、无止血带的“十无”的目的[5]。关节外科手术加速康复应用较早且较成熟，其临床应用效果也获得了较多的循证医学证据支持，实施加速康复改善患者围手术期的主观体验，提高患者满意度。Jones等[6]通过对8项临床研究进行系统评价后指出，髋、膝关节置换术加速康复术后患者的生活质量(quality of life,QOL)及满意度均优于传统关节置换。

    骨科手术加速康复实施过程中患者及家属的宣教和积极参与非常重要，根据骨科手术的特殊性，其关键环节是加强围手术期血液管理和疼痛管理，围手术期血液管理是指患者围手术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到术前治疗贫血、术中减少失血、术后治疗贫血，从而减少术中、术后输血，提高手术安全，减少并发症。围手术期血液管理除治疗贫血、减少出血外，如何达到止血与抗凝的平衡、减少静脉血栓栓塞症也至关重要。大量临床研究结果证实，关节外科、脊柱外科与创伤骨科术前、术中和(或)术后应用氨甲环酸能有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率[7-12]。应用氨甲环酸达到有效止血，出血停止后应及时应用抗凝血药预防深静脉血栓形成，达到止血与抗凝的平衡，不增加静脉血栓栓塞症的发生率。疼痛是影响骨科手术加速康复的重要因素之一，术后疼痛可影响睡眠与功能康复，疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果 ......