邱贵兴裴福兴唐佩福杨惠林罗卓荆赵宇张忠民

    (1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；2.四川大学华西医院骨科，成都610041；3.解放军总医院骨科，北京100830；4.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215000；5.空军军医大学西京医院骨科，西安710032；6.南方医科大学第三附属医院脊柱外科，广州510000)

    1 前言

    疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验(International Association for the Study of Pain,IASP)[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。

    疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。专家预测80%的人群一生中会经历数次背痛[7]。国外对于年龄>45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68%[8]。膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10%～34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7%～23%；约7%全膝关节置换患者和2%全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重[9]。

    疼痛不仅会对患者造成不愉快的情感体验，也是影响社会生产力的重要因素。虽然当前对疼痛管理的重视度有所增加，但无论是围手术期疼痛还是慢性疼痛，其效果均并不理想[10-12]。国外一项针对养老机构的研究发现，66%的老年人正在经历着疼痛，但诊断率仅为34%[13] ......