肖辉 朱长宝 陈操 王建元 陆永江 王成龙 谢玉慧 刘华

    (新疆军区总医院北京路临床部骨科，乌鲁木齐830013)

    在脊柱骨折损伤中，作为移行处的胸腰段椎体骨折发生率是最高的，其中15%～20%的患者合并神经功能损伤[1]。对于合并神经功能损伤的患者，尤其是神经功能不全损伤的患者，手术能有效重建脊柱的稳定性，缓解疼痛并为神经功能的恢复创造有利条件[2]。手术治疗的主要目的是为椎管和神经根减压，重建脊柱稳定性，纠正和预防外伤后脊柱后凸畸形，并为伤椎提供长期稳定性，为患者早期功能锻炼，尽早恢复正常工作、生活提供条件。对于胸腰段椎体严重爆裂性骨折且存在脊髓神经压迫伴神经功能损伤的患者，需行手术减压并重建脊柱稳定性[3]。但椎板切除减压进一步降低了脊柱的稳定性，椎弓根螺钉承受较大应力易出现断钉断棒、椎体复位高度丢失、后凸畸形加重等并发症，且可能出现椎管后方软组织瘢痕增生粘连压迫硬膜，导致椎管再发狭窄。本研究拟探讨后路椎板切除减压椎弓根钉内固定加取髂骨重建椎板治疗胸腰段椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤患者的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择2012年1月至2016年12月间新疆军区总医院北京路临床部收治的胸腰段椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤的患者43例。纳入标准：单节段胸腰段椎体爆裂性骨折，存在神经功能损伤，年龄16～60岁，致伤因素为高能损伤(坠落伤、车祸伤、重物砸伤)。排除标准：无神经功能损伤、骨质疏松性椎体骨折，创伤性椎体滑脱、合并严重内科疾病不能耐受手术、术后随访资料不完整的患者。43例患者中男29例，女14例，年龄16～58岁，平均(37.9±10.8)岁。损伤节段：T11 7例，T12 19例，L1 10例，L2 7例。致伤因素：高处坠落伤27例，车祸伤12例，重物砸伤4例。术前神经功能美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级：A级3例，B级4例，C级10例，D级26例。术前胸腰段疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为1～9分，平均(5.9±1.9)分。所有患者术前均行X线、CT和MRI检查，同时均行后路椎板切除减压+椎弓根钉内固定+取髂骨重建椎板植骨融合术，手术时间为伤后2～16 d ......