帕尔哈提·瓦哈甫 赵博 艾科热木·吾普尔 王成伟李璐兵 王雪 梁玲玲

    (新疆医科大学第六附属医院骨病矫形外科，乌鲁木齐 830002)

    股骨远端骨折是一种严重的创伤，而其严重并发症骨不连加重了股骨远端骨折患者的痛苦和经济负担，甚至会留下严重的残疾。目前较常用的固定方案是倒打髓内针或接骨板固定，而接骨板的适应证更为广泛。在股骨远端骨折使用接骨板固定时，若不遵守其使用的基本原则，也可能导致骨不连。最近Koso等[1]通过系统回顾和meta分析指出，相对于股骨干骨折，远端骨折的愈合率较低(86.6%vs93.7%)，大约每8例患者中有1例需要接受二次手术。本研究拟评价优化穿针布局的组合式外固定技术治疗股骨远端骨折术后骨不连的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2010年5月至2016年12月间新疆医科大学第六附属医院收治的采用优化穿针外固定架固定治疗的股骨远端骨折术后骨不连患者21例。其中男17例，女4例，年龄19～59岁，中位年龄42岁。受伤至本次手术时间为7～36个月。骨折均距股骨髁15 cm内。闭合性骨折17例，开放性骨折4例。骨折AO分型：A2型2例，A3型5例，C2型11例，C3型3例。其中接骨板固定15例，髓内针固定5例，单臂外固定固定1例。C2型及C3型骨折的髁间骨折已愈合，本组骨不连均位于股骨髁上部位。骨不连的分类按照Weber-Cech分类：肥大型骨不连8例，萎缩性骨不连13例，股骨短缩≤2 cm。术前膝关节最大屈曲度为15°～125°，平均(77.6±36.3)°。

    1.2 手术方法

    患者取仰卧位，麻醉后取原切口取出内固定物，断端骨皮质剥脱处理。对13例萎缩性骨不连进行自体髂骨植骨。股骨的穿针采用Solomin建议的通道[2](股骨分为8个层面，每个层面标注有12个通道)：股骨髁部通道(Ⅷ，4)，(Ⅷ，8)置入2枚Schanz针(直径5 mm)，在其近端1 cm处通道(Ⅷ，3-9)置入1枚骨圆针(直径3 mm)安装半环式连接杆，在断端远端层面通道(Ⅶ或Ⅷ，9)再置入1枚Schanz针(直径5 mm)，骨折近端的穿针通道(Ⅱ或Ⅲ，8)，(Ⅳ，10)，(Ⅴ或Ⅵ ......