韩啸 宋笑笑 宋凯 陈东阳 徐志宏 史冬泉 蒋青

    (南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科，南京210008)

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂导致膝关节不稳，增加半月板及关节内软骨损伤风险，进而加快膝关节骨关节炎进程，因此需行ACL重建术[1]。ACL断裂常合并或继发半月板损伤[2]，其在维系膝关节稳定性、完整性上有重要作用[3]。目前半月板损伤的处理方式主要包括保守治疗、缝合及成形3种[4]。

    近年来运动医学领域普遍认为半月板的缺失是引起关节不稳及重建失败及降低患者ACL重建术后满意度的首要原因[5]，所以应尽可能保留半月板组织[6]。虽然提高半月板的缝合比例与改善半月板损伤患者整体预后直接相关，但并非所有半月板均可缝合，损伤严重的半月板仅适合行成形术。损伤的严重性不属于量化指标，主要根据术者的主观判断，通常由处理方式反映，即缝合代表损伤较轻微，成形则意味着损伤较严重。既往研究表明，性别、年龄以及ACL断裂至手术时长和半月板损伤的发生概率有关[7-9]。本研究拟探讨ACL断裂合并半月板损伤患者中半月板手术方式选择的影响因素，为临床医师选择最佳手术方式提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    收集2010年3月至2018年6月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的因ACL断裂行韧带重建术的患者284例。纳入标准：①病史、查体及影像学诊断为ACL断裂；②有且仅有一处需手术处理的半月板损伤。排除标准：①半月板损伤较轻，未予特殊处理；②合并骨折、侧副韧带损伤、复杂韧带损伤；③复合型半月板损伤；④有2处及以上半月板损伤需手术处理；⑤既往有膝关节手术史。284例患者中男220例，女64例，年龄10～52岁，平均(29.2±9.3)岁，其中≤18岁45例，>18岁239例；受伤时长1 d至20年，平均(12.5±25.0)个月，其中受伤时长≤1个月137例，受伤时长>1个月147例。半月板损伤侧别：内侧160例，外侧124例；损伤部位：前角13例 ......