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    (1.上海市第六人民医院感染控制办公室，上海200233；2.西藏日喀则市人民医院院长办公室，西藏日喀则857000)

    关节置换术是近半个世纪以来医学上最伟大的进步之一，它明显缓解患者痛苦并提高生活质量，我国每年实施近40万台，并以每年25%～30%的速度增长[1]。关节置换术后感染特别是假体周围感染(prosthetic joint infection，PJI)导致手术失败的主要原因，一项包含60 355例膝关节置换术后翻修的研究显示术后翻修的主要原因是感染(25.2%)[2]。尽管建立了预防感染的措施，研究显示仍有很多风险因素导致患者关节置换术后感染，例如手术时机选择、手术室环境和植入物选择等，目前PJI发生率1%～2.5%[3]。必须充分理解并识别关节置换术后感染的风险因素以制定有效干预措施来优化患者的风险，减少术后感染。本文主要为关节置换术后感染相关风险因素和当前策略作一综述，为临床制定预防措施提供借鉴。

    1 术前影响因素及评估优化

    1.1 患者因素

    营养状况影响机体免疫功能，导致愈合延迟，增加感染风险,一般通过前白蛋白<15mg/dl(正常15～30mg/dl)、血清白蛋白水平<3.4 g/dl(正常3.4～5.4 g/dl)或总淋巴细胞计数低于1200/μl(正常3900～10 000/μl)等指标进行筛查，并根据患者情况进行术前营养支持治疗[3,4]。肥胖认为是“矛盾营养不良”，也应该进行营养不良筛查，若体质指数(body mass index，BMI)大于40 kg/m2，建议推迟手术[5]。

    吸烟长期以来被认为是影响关节置换术后感染的可改变危险因素，烟草中的尼古丁会引起血管收缩，导致组织缺氧、伤口愈合延迟和伤口感染倾向，建议吸烟患者术前戒烟4周以上[6,7]。

    糖尿病患者关节置换术期间血糖水平的控制对降低围手术期并发症(如PJI)非常重要，通常认为糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平大于7%会增加术后感染的风险，但最佳的血糖状态水平尚未确立[8,9]。

    类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者服用的药物多具有免疫抑制、延缓伤口愈合和增加围手术期感染风险等作用 ......