许珂 蔡元真 杨治 鲁超 侯卫坤 许鹏

    (西安交通大学附属红会医院关节外科，西安710054)

    股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral h ead,ONFH)是指由于创伤或非创伤等原因引起股骨头局部缺血缺氧，最终发生骨细胞及骨髓细胞的坏死。其发病机制不明，且发病率高，发病年龄轻，致残率高，终末期常需要进行关节置换，对患者及社会造成了巨大痛苦和负担[1]。虽然早期保髋治疗方法众多，但不同类型股骨头坏死发生机制各异，这些治疗的效果并不确切[2]。因此，明确股骨头坏死发病机制，针对性的预防和早期干预仍是目前研究的重点。髓芯减压术是治疗早期股骨头坏死的简单且行之有效的保髋治疗手术方法，双膦酸盐被证实是确切有效治疗股骨头坏死的药物，二者均广泛应用于临床[3,4]。但不同研究表明，治疗效果差异很大，这可能与股骨头坏死的病因和程度不同有关。创伤、激素及酒精是股骨头坏死三大常见的病因。本研究根据股骨头坏死病因不同，采用髓芯减压术，术后结合口服阿仑膦酸钠分别治疗早期创伤性、酒精性及激素性股骨头坏死，对比其治疗效果，供临床参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2010年9月至2013年9月股骨头坏死患者137例(195髋)进行回顾性分析。其中，创伤性股骨头坏死32例(32髋)：男20例(20髋)，女12例(12髋)；平均年龄(43.4±9.9)岁；受伤至出现症状时间为(23.9±17.6)个月。激素性股骨头坏死67例(97髋)：男18例(32髋)，女49例(65髋)；平均年龄(38.5+10.8)岁；服用激素至出现症状时间(27.2±16.8)个月。酒精性股骨头坏死38例(66髋)：均为男性；平均年龄(46.4±11.8)岁；饮酒至出现症状时间为(118.7±65.4)个月。根据ARCO分期：Ⅰ期137髋，Ⅱa期58髋(图1)。

    1.2 病因分类标准

    1.2.1 创伤性：有明确外伤史 ......