蔡筑韵陈墅及金宝李章吉苑华龙刘木松周琦**钱齐荣**

    (1.第二军医大学上海长征医院关节外科，上海200004；2.上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心，上海201800；3.上海青浦区徐泾镇社区卫生服务中心，上海201702；4.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心，上海200032；5.上海市浦东新区三林社区卫生服务中心，上海200124)

    骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的退行性疾病。膝OA作为其中一类，发病率与患病率逐年上升，给家庭和社会造成了巨大的负担。中华医学会骨科学分会在2018年新版《骨关节炎诊疗指南》[1]中强调，针对膝OA患者应当个体化治疗，同时提出了阶梯化的“金字塔”式治疗策略。非手术疗法作为“金字塔”的基础，在早、中期的膝OA治疗中起巨大的作用。当前，我国正不断深化医疗改革，积极推行分级诊疗政策，支持基层医疗机构为常见病和多发病提供基础性的医疗服务[2]。如何让患者在早期就能得到标准化的治疗，避免膝OA因为进入终末期而不得不进行手术治疗，是广大关节科医师以及全科医师应当思索的问题。上海长征医院关节外科联合本市多家基层卫生服务中心，深入探索膝OA作为慢性病的阶梯化治疗方案，积极开展了针对早、中、晚期的膝OA患者的多模式非手术治疗研究工作。本项研究回顾了2017年1月至2018年2月在我院门诊以及本市4所社区(三林、徐泾、江桥、枫林街道)卫生服务中心接受非手术治疗的膝OA患者共227例(333膝)。现分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2017年1月至2018年2月在我院门诊及本市4所社区(三林、江桥、徐泾镇、枫林街道)卫生服务中心接受非手术治疗的患者227例(333膝)。所有患者均参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007版)[3]确诊为膝OA。根据个体情况分别给予4种不同模式的非手术疗法。排除标准：①合并其他可能引起膝关节疼痛或活动障碍的疾病，如骨折、韧带损伤、膝关节感染等；②有膝关节手术史者；③在随访期间变更治疗方案者，如膝关节手术等。所有患者在治疗前均进行了凯尔格伦-劳伦斯(Kellgren-Lawrence,K-L)影像学分级以及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数评分。对患者进行诊治、评分的医师均接受了统一培训。患者具体资料如下：①基础治疗组35例(45膝)，男17例，女18例；年龄24～64岁 ......