孙茂淋 何锐 张颖 郭林 陈光兴 杨柳

    (陆军军医大学第一附属医院关节外科中心，重庆400038)

    随着人口老龄化进程的加快和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的不断发展，THA手术量呈明显上升趋势，成功率显著增加，越来越成为一种常规的手术方式。早期的假体设计及手术方式造成术后并发症较多，这促使人们持续思考和不断改进，继而发明了许多不同入路的THA技术。手术技术的提高优化了整个治疗流程，实现了创伤更小、住院时间更短、康复更加迅速的早期目标。对于罹患髋关节疾病的患者来说，THA不仅能够消除患者的疼痛症状、增加术后关节活动度、恢复正常行走功能，还能重建髋关节稳定性，提高患者的生活质量[1,2]。传统后外侧入路THA需要切断部分外旋肌，破坏了原有解剖结构，出现术中失血较多、术后引流量较大、患肢功能恢复较慢以及假体脱位率较高等问题[3]。随着手术技术和假体设计朝着微创及加速康复目标的不断前进，THA发展为日间手术将成为可能。

    微创意味着更加准确的切口选择、更加精准的手术操作、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程[4]；加速康复意味着术后短时间内即可恢复正常的行走功能，减少术后疼痛及并发症发生率，提高患者的生活质量和满意度。这两个观点越来越成为骨科医师不断追求的目标，如Richard报道的前外侧双切口微创入路以及由Smith Peterson入路演化而来的直接前方微创入路(direct anterior approach,DAA)均在临床上获得了成功。这些技术的核心观点是尽量减少对术区软组织的显露与剥离，通过肌肉及韧带间隙完成手术，目的是进一步改良传统的后外侧入路，减少相关并发症，最终实现加速康复[5]。2008年SuperPATH(supercapsular percutaneously-assisted total hip)入路微创全髋关节置换术的问世再一次掀起微创及加速康复的热潮。

    1 发展历史

    SuperPATH技术的含义是保留前后方关节囊及外旋肌群，经皮穿刺辅助下的全髋关节置换术。该技术由美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心James Chow博士首创并运用于临床[6]，于2013年引入中国。从历史发展来看，该技术是两项微创后外侧入路技术的完美结合。2003年，新英格兰Baptist医院的Stephen Murphy发明SuperCAP技术(superior capsulotomy)，即经皮管道处理髋臼侧：从髋臼顶部切开关节囊，逐步暴露髋臼 ......