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    (1.深圳大学总医院骨科，广东深圳518055；2.中国医学科学院北京协和医院骨科，北京100730；3.福建医科大学附属协和医院骨科，福州350001)

    1988年不锈钢材质的BAK-cage首次应用于腰椎后路椎间植骨融合术中[1]。此后，随着材料工艺的不断进步和临床理念、技术的不断改进，不同材质、不同类型的cage越来越多地应用于腰椎退变性疾病的后路融合手术中，并结合椎弓根螺钉内固定系统，极大提高了临床效果，降低了并发症的发生率[2-4]。尽管如此，临床应用过程中，仍出现了一些并发症，如硬脊膜撕裂、神经根或马尾神经损伤、cage移位或脱出、椎间融合失败等[5,6]。多中心大宗病例研究报道术后cage移位的发生率为6.4%，cage脱出的发生率为1.9%，后者往往需要行翻修手术[7]。本文对2012年1月至2018年6月诊治的腰椎后路椎间融合术后cage脱出的病例进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者18例，男11例，女7例，初次手术时患者年龄35～76岁，平均53.7岁。腰椎滑脱症8例，腰椎管狭窄症6例，腰椎间盘突出症4例。

    1.2 临床处理方案

    对cage脱出导致腰腿痛的患者，及时行翻修术。对无明显腰腿痛症状者，进一步查腰椎过伸过屈位X线、CT三维重建和MRI，评估椎间植骨融合情况及cage脱出所致椎管内占位情况。对植骨融合不良者及时行翻修术。对植骨融合良好，但椎管内占位较重者，建议行翻修术。对植骨融合良好且椎管内占位较轻者，或有手术禁忌者，给予保守治疗。

    1.3 翻修手术方法

    患者俯卧位，全身麻醉下取后正中切口入路。首先，剥离显露椎弓根钉棒内固定物，探查内固定系统稳定性是否良好。对于椎弓根螺钉植入位置不良者，取出螺钉，调整钉道，钉道植骨后重新植入原螺钉或直径大一号螺钉。对于椎弓根螺钉松动者，钉道植骨后更换直径大一号螺钉或予骨水泥钉道强化。对于螺母松动者，更换螺母。单侧内固定者改为双侧内固定。其次，仔细分离椎管，显露椎间隙，取出向后脱出的cage。第三，根据具体探查情况决定是否更换新cage或保留原cage。第四，加用横联，行椎板后外侧或横突间植骨融合，留置引流管，逐层缝合伤口。术后卧床休息1～4周，之后支具或腰围保护下床活动，保护时间1～3个月，并积极行腰背肌功能锻炼。

    1.4 保守治疗方法

    对于有腰腿痛症状者 ......