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    (1.北京大学人民医院骨关节科关节炎诊疗中心，北京100044；2.德国萨尔大学洪堡医学院实验骨科研究所，萨尔州D-66424；3.北京大学医学部2013级八年制临床4班，北京100191)

    骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等常导致关节畸形，进展至终末期时往往需行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)。临床上以股胫角度偏离解剖力线轴大于10°为外翻标准，其中10°～15°为轻度外翻，16°～30°为中度外翻，大于30°为重度外翻。髌旁内侧入路(medial parapatellar approach,MPA)进行TKA时虽然手术方式成熟，但仍然存在一定的缺陷；近年来，随着对髌旁外侧入路(lateral parapatellar approach,LPA)的深入研究，发现LPA在进行外翻膝TKA中有着独特的优势，尤其是对中重度外翻畸形矫正时的优势更为明显。

    1 外翻膝手术入路的发展与近况

    MPA是TKA的经典手术入路方式，自1940年出现膝关节假体后，MPA一直是内外翻膝TKA的主要入路方式。而LPA最早由Keblish于1991年提出，通过对79例外翻膝患者采用LPA进行TKA，发现LPA合乎生物医学的基本原理，手术更加直接，符合膝关节的解剖和生理结构，同时更好地保证了软组织的完整性，髌骨轨迹和对线稳定性良好，能够保留关节内侧血运，临床疗效较佳[1]。随后，Fiddian等[2]对LPA操作进行了简化和改进，且认为MPA对外翻膝患者TKA的效果比内翻膝差，MPA经常造成水肿，伤口愈合不良和僵硬，关节不稳定，外翻畸形复发和髌骨轨迹不良等问题，而简化改进后的LPA较为安全、有效。在对475例患者采用LPA时，Tsai等[3]发现，相对于MPA合并韧带松解，LPA虽未行韧带松解，但髌骨缺血和关节不稳等并发症的发生率明显减少，故指出LPA是一种安全且预后更好的新技术。最近，Stehlík等[4]将关节囊“Z”字切开成形术用于外翻膝治疗中发现，LPA能很好地松解外侧软组织，降低术后髌骨缺血和半脱位风险，有效解决髌骨轨迹和对线问题。近年来，学者们不断地对LPA进行改进(如利用胫骨结节截骨、拉花式方法松解髂胫束、苹果派成形、关节囊错层缝合等)，使其在矫正外翻膝畸形中成为一种安全有效的手术方式 ......