周献伟高延征刘玉峰张迪戴磊张文明*

    (1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱外科，郑州450052；2.河南省人民医院脊柱外科，郑州450003；3.河南省省立医院脊柱外科，郑州450016)

    脊柱骨盆固定技术常被应用于矫正骨盆倾斜度、腰骶段脊柱肿瘤、严重腰椎脱位及骨盆创伤、脊柱畸形等手术。目前，骨科内置入器械有了长足的发展，但腰骶段脊柱融合仍是一个巨大挑战。腰骶段脊柱解剖结构复杂，对内固定重建的生物力学要求非常高。传统髂骨螺钉技术取得了满意的腰骶段脊柱的稳定固定效果，但存在置入钉暴露软组织范围大、钉尾切迹高、易造成局部不适甚至皮肤破溃、需单独连接杆等缺点。为克服传统髂骨螺钉技术的上述缺点，Chang等[1]于2009年首次提出了S2骶髂关节(second sacral alar-iliac，S2AI)螺钉内固定技术。近年来，S2AI螺钉内固定技术凭借其低切迹、三面皮质骨坚强固定、可以与骶骨螺钉直接相连等优势逐渐得到应用[2-4]。回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料，旨在评估其安全性及其在脊柱骨盆稳定性重建中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①有严重腰痛、腰骶部疼痛、下肢放射痛及髋部疼痛伴活动受限等；②有骶骨骨折，出现马尾综合征；③保守治疗2个月效果不佳，症状无明显改善。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病者；②既往有神经肌肉病变者；③病理性骨折者；④医源性骨折，单纯髂骨、耻骨上下支骨折者。

    根据上述纳入排除标准，共纳入2014年10月至2016年10月收治的16例患者，其中9例腰骶段脊柱肿瘤(均为转移性肿瘤，其中肺腺癌转移2例，乳腺癌转移6例，结肠癌转移1例)，7例骨盆、骶骨骨折(DenisⅡ型3例，DenisⅢ型4例)。其中女9例，男7例；年龄36～73岁，平均(62.5±10.3)岁，60岁以上患者8例。其中5例患者术前骨密度(bone mineral density，BMD)检查T值均<-2.5。所有脊柱肿瘤患者术前均有严重腰痛、腰骶部疼痛、下肢放射痛及髋部疼痛伴活动受限等，严重下肢放射痛7例，髋部疼痛及髋部活动受限7例，慢性马尾综合征3例，下肢肌力下降至3级3例。影像学检查提示以L5椎体破坏为中心的肿瘤病灶，伴有S1椎体破坏(9例)；骨盆、骶骨骨折(7例)。

    1.2 手术方法

    对于以单纯L5椎体肿瘤破坏为主的患者 ......