窦勇 徐辉 蒋毅 张亮 李强 黄勇 周一新

    (北京积水潭医院矫形骨科，北京100035)

    髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是导致继发性髋骨关节炎的主要原因之一。尽管部分早期患者可以通过髋臼周围截骨或股骨截骨等保髋手术获得良好的临床疗效[1，2]，但对于发展至终末期的严重髋骨关节炎仍需行全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)进行治疗。DDH患者髋臼侧表现为髋臼浅平、前侧及上方存在不同程度的骨缺损、髋臼旋转中心上移，造成髋关节半脱位或脱位[3，4]；股骨侧表现为股骨头变形、前倾角增大、颈干角异常、股骨髓腔细小、股骨近端形态变化、大转子后移等[5，6]。Crowe等[7]根据股骨头较正常位置向近端移位的距离将DDH分为四型：Ⅰ型，小于股骨头高度的50%或骨盆高度的10%；Ⅱ型，股骨头高度的50%～75%或骨盆高度的10%～15%；Ⅲ型，股骨头高度的75%～100%或骨盆高度的15%～20%；Ⅳ型，大于股骨头高度的100%或骨盆高度的20%。DDH患者股骨近端的髓腔形态及髓腔粗细变化随着脱位程度的增加而明显异常[6]，CroweⅠ型DDH患者的髋臼向上移位程度不高，其股骨畸形相对较轻，对于此类患者使用普通的非组配式假体即可取得良好的疗效。CroweⅢ、Ⅳ型DDH患者的股骨头部分或完全失去髋臼侧包容，股骨侧畸形通常较重，表现为髓腔细小，近端形态明显畸形，普通的非组配式假体难以与之匹配。此外，由于脱位程度较重，若将髋臼置于正常的解剖位置会导致肢体延长较多，可能会导致复位困难或神经血管束无法耐受较大的张力，常需要进行转子下短缩截骨[8]。因此，对于此类患者通常选用组配式假体，这样既可以适应较细的股骨髓腔，同时也可以调整股骨假体的前倾角度[9]，从而避免术后假体脱位。而CroweⅡ型DDH患者的髋关节脱位及解剖异常程度介于上述两种情况之间，组配式或非组配式假体均可选用。然而，目前尚无相关研究比较这两种假体的疗效。

    本研究对比分析应用组配式与非组配式两种不同类型股骨假体行THA治疗CroweⅡ型DDH的疗效，以指导CroweⅡ型DDH患者行THA的假体选择。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①单侧DDH，另一侧正常或接近正常(可以将对侧肢体的长度作为患侧术后的参考标准)；②CroweⅡ型DDH。排除标准：①既往有髋关节感染者；②既往有患侧髋关节手术史者；③术中行大转子或股骨短缩截骨者；④失随访者 ......