王敏 杨伟民 李斯明

    (广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院骨科，广州510220)

    激素性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的发病机制尚不明确，现有病理学认为激素在体内长期蓄积，会增高血脂水平和血液粘稠度[1]，导致股骨头微细血管供血不足、钙吸收障碍及骨合成减少，进而导致股骨头微骨折和塌陷，最终引起ONFH，大部分激素性ONFH患者早期均无明显临床症状，一旦出现髋关节疼痛、股骨头塌陷等明显症状后，临床上即失去最佳治疗时机[2]，因此早诊断、早治疗对于激素性ONFH具有重要意义。ONFH形态学改变遵循股骨头囊性变(cystic change of femoral head，CCFH)、密度增高、变扁和塌陷的规律，在CCFH早期就应停用激素或降低激素用量，并介入相应的治疗措施，从而有效降低股骨头变形和坏死的风险[3]。本研究选择长期服用激素的患者作为研究对象，分析CCFH与激素性ONFH的相关性，以探讨CCFH在激素性ONFH预测中的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①患者因患有风湿类疾病、肾病、免疫系统等疾病需要，必须应用激素治疗，类型包括地塞米松、泼尼松、泼尼松龙；②按照泼尼松剂量标准换算激素用量为1 mg/(kg·d)，用药时间超过8周以上，或是短期冲击治疗总用量超过300 mg；③入院后均行心电图、肝肾功能、胸部X线、凝血功能及血尿常规等常规检查，同时行股骨头双侧X线、CT检查、MRI检查。排除标准：①退行性关节炎患者；②心脑血管及重要脏器疾病者；③精神异常或障碍者；④已确诊股骨头坏死者。

    股骨头坏死诊断标准[4]：①临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史；②X线片改变：早期出现股骨头密度增高(硬化)和透光区(囊性变)；病情进一步发展出现典型的新月征；晚期可出现股骨头塌陷、关节间隙变窄和严重的骨关节改变，常见髋臼出现硬化和囊性变；③CT改变：股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨 ......