王贤尹东 金先跃 陈峰 林贞桦

    (广西壮族壮族自治区人民医院骨科，南宁530021)

    股骨头骨折是临床上较为少见的骨折类型，多为高能量损伤，且伴随髋关节脱位而发生[1，2]，据文献统计髋关节脱位患者中股骨头骨折的发生率为7%～16%[3]。PipkinⅣ型股骨头骨折的手术方案需要兼顾股骨头及髋臼两方面因素，股骨头的骨折块常位于股骨头前内侧，而最常见的髋臼骨折类型为后壁骨折，由于单一手术切口对于髋关节前后方暴露的局限性，临床上对其手术入路的选择常存在争议。髋关节外科脱位入路最早用于治疗髋臼撞击综合症[4-8]，由于其对股骨头及髋臼良好的显露，部分学者也使用该入路治疗髋臼骨折[9-13]。本文报道的1例PipkinⅣ型股骨头骨折采用髋关节外科脱位入路，手术效果良好，现将其治疗经验报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，41岁，3 h前不慎从脚手架上跌落(高度约3 m)，右下肢先着地，伤后出现右髋部剧烈疼痛，活动障碍，无头痛呕吐，无口鼻渗血渗液，无意识障碍。影像学检查：骨盆平片与骨盆三维CT均显示右股骨头骨折，右髋关节后脱位，右髋臼后壁骨折(图1)。急诊以“①右股骨头骨折(PipkinⅣ型)，②右髋臼后壁骨折，③右髋关节后脱位”收入院。既往体健，个人史、家族史无特殊。入院查体：生命体征正常，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，胸廓挤压试验(-)，骨盆挤压分离试验(-)，脊柱纵向叩击痛(-)，各棘突无压痛 ......