孙泽正余可谊

    (1.中国医学科学院北京协和医学院，北京100005；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    随着新技术和新材料的出现，脊柱外科在近几十年中蓬勃发展，脊柱手术的理念和方式也日新月异，但是脊柱手术带来的并发症也不容忽视。手术部位感染(surgical site infection，SSI)是脊柱手术的严重并发症之一，探寻其发生的危险因素并进行积极预防和干预的意义重大。无症状菌尿(asymptomatic bacteriuria，ASB)作为脊柱手术围手术期常见的合并症，其与脊柱术后SSI的关系仍存在争议，是否对其进行筛查和干预成为脊柱外科领域亟待解决的问题。本文就SSI与脊柱术后SSI的相关性做一综述。

    1 SSI和ASB的定义

    1.1 SSI的定义

    SSI是脊柱手术的严重并发症之一，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)将SSI定义为无内置物术后30 d内、有内置物术后1年内发生的与手术相关的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染及器官/组织间隙感染[1]。但也有文献报道，在脊柱内固定术后1年以上仍可发生迟发性感染。因而，目前国际上对于脊柱术后SSI尚无严格和统一的定义[2，3]。脊柱术后SSI的发生率随手术方式而异，文献报道其发生率为0.7%～12.0%，即使严格保证术中无菌以及预防性应用抗生素，SSI也难以避免[4]。目前多项研究均证实，老年、肥胖、糖尿病、营养不良、ASA分级>2级、异体输血、后入路、多节段、脊柱手术史等均为脊柱术后SSI的危险因素[4-6]。SSI的主要临床表现包括伤口红肿渗液、体温持续升高、疼痛加剧等，其常会增加治疗费用、延长住院时间、需要取出内固定物，甚至会造成中枢神经系统感染和死亡。细菌培养阳性是诊断SSI的“金标准”。脊柱术后SSI的致病菌以革兰氏阳性菌为主，其次为革兰氏阴性菌和厌氧菌，其中约1/4～1/2的感染为混合感染。Abdul-Jabbar等[7]统计了239例脊柱术后感染的患者，85%的感染者为革兰氏阳性菌感染，以金黄色葡萄球菌(45.2%)、表皮葡萄球菌(31.4%)、肠球菌(17.6%)为主，还有30%的感染者中培养出了革兰氏阴性菌，包括大肠埃希菌(10.0%)、铜绿假单胞菌(5.9%)、肠杆菌(5.4%)等。但是，革兰氏阴性菌很少寄生在人体皮肤表面，而多寄生于人体的胃肠道、泌尿生殖道中。因此Trinh等[8]提出 ......