张志成 杜培 孟浩 郭航 孙维 王思亮 蔡思逸孙浩林周非非毛海青丁琛殷国勇贺宝荣刘浩*杨惠林*孙宇*李淳德*沈建雄*孙天胜邱贵兴*

    (中国人民解放军总医院第七医学中心1.骨科；2.麻醉科，北京100700；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；4.北京大学第一医院骨科，北京100034；5.北京大学第三医院骨科，北京100191；6.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215006；7.四川大学华西医院骨科，成都610041；8.南京医科大学第一附属医院骨科，南京210029；9.西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科，西安710054)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激，减少术后并发症，达到加速康复的目的[1，2]。研究表明，ERAS的实施可以减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。脊柱外科病种多，手术方式复杂多变，因此，脊柱手术ERAS临床路径的实施需结合不同术式的自身特点，采取针对性强、导向更加明确的围手术期策略。腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见、最基本的术式之一，经全国脊柱外科专家组多次讨论，在循证医学的基础上，针对腰椎后路短节段手术ERAS实施流程达成共识，供广大脊柱外科医师在临床工作中参考和应用。需要强调的是，该共识所涉及术式的实施流程需要脊柱外科医师、麻醉医师、病房与手术室护士、康复医师等多个科室成员共同配合完成，为了更便于临床操作，特制定了各科室成员的表单，详见表1～5。

    1 腰椎后路短节段手术的定义

    腰椎后路短节段手术主要指适用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症伴不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病的后路1～2个节段的减压/固定/融合术。手术方式包括：1～2个节段的单纯减压术、髓核摘除/椎间盘切除术、植骨融合内固定术等。

    2 腰椎后路短节段手术的目的及围手术期ERAS进程的主要问题

    腰椎退行性疾病的主要症状为腰腿痛，多数患者病程长、疼痛重、生活质量低，甚至造成心理状态改变，严重者存在下肢神经功能损害和二便障碍，造成一定的残疾。腰椎后路短节段手术的目的是解除神经压迫，重建脊柱稳定性。

    手术是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也会造成心理、机体的一系列应激反应[3]。脊柱外科围手术期的加速康复涉及以下几个主要问题：术前精准的诊断，合并症的处理；术中精准的微创操作；围手术期疼痛的管理；术后呼吸道、胃肠道反应 ......