徐新立 杨林

    (平煤神马医疗集团总医院骨关节科，河南平顶山 467000)

    胫骨骨折占全身骨折的13.7%，大多出现在高能量损伤后。目前关于胫骨干中下段骨折治疗手段的选择仍然存在一定争议[1]。经皮微创接骨板固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)是胫骨干中下段骨折常用治疗方案[2]。但由于胫骨远端髓腔较宽，而髓内钉较细，未接触干骺端皮质骨，很难做到良好的闭合复位；且髓内钉容易沿交锁钉移动，可因额状面成角移位出现畸形愈合、复位丢失以及骨不连等。有研究将阻挡螺钉技术运用于胫骨近端骨折固定中，与交锁钉平面垂直且紧靠髓内钉旋入1～2 枚螺钉，使髓腔相对变窄，能引导髓内钉在复位时沿正确方向进入远端的中心，且阻挡螺钉能阻挡髓内钉在术后活动中的摆动[3]。本研究拟与MIPPO 术比较，评价交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗胫骨干中下段骨折的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2014 年4 月至2016 年4 月平煤神马医疗集团总医院收治的胫骨干中下段骨折患者。纳入标准：①年龄18～60 岁；②明确的外伤史；③X 线检查确诊为单侧胫骨干中下段骨折，骨折AO 分型[4]42、43 型；④未合并下肢或其他部位严重创伤及骨折；⑤入院基本生命体征正常；⑥随访2 年以上，病历资料完整。排除标准：①双侧骨折；②胫骨骨折史、手术史，或合并严重骨质疏松、肿瘤等；③合并严重心、脑、肾、肝及血液系统疾病；④Tscherne 软组织损伤分级[5]≥2 级；⑤随访期失访，术后2 年内死亡或病历资料丢失。

    最终共47 例患者纳入本研究。其中25 例患者采用交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗(观察组)，22例患者采用MIPPO术治疗(对照组)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗：患者全身麻醉后取屈膝、屈髋位，自髌骨下缘至胫骨结节上缘中点内侧2.0 mm处做切口，髌韧带纵行劈开，胫骨平台前缘斜坡至胫骨结节上缘中上方1/3处开口，插入导针后透视下手法复位。预先钉入阻挡螺钉，置钉位置为骨折远端轴位畸形凹面骨折线周围 ......