李娟 王玉珠 王晓峰 夏庆 邵云潮

    (复旦大学附属中山医院骨科，上海 200032)

    年轻患者的髋臼骨折是一种高能量损伤，可能合并股骨头、髋臼软骨和关节盂损伤，该类患者移位的髋臼骨折通常需要切开复位内固定(open reduc?tion and internal fixation,ORIF)以恢复髋关节的解剖结构。但不论采用何种治疗方式，仍有一部分人最终发展为严重创伤性关节炎和股骨头缺血坏死，还可能存在骨折不愈合、畸形愈合、骨缺损、关节对合关系丧失等，导致髋关节疼痛和僵硬，严重影响生活质量，需要行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。老年患者的髋臼骨折则要综合考虑患者的一般情况、骨骼质量和骨折类型，采取保守治疗、单纯内固定或结合THA[1]。文献报道，THA对初始治疗失败的髋臼骨折具有较好的疗效，然而复杂髋臼骨折非手术治疗失败与股骨头移位、骨不连和广泛的髋臼缺损有关，需要复杂的髋臼重建，从而增加了手术难度和并发症风险[2,3]。本文报道1 例合并髋臼后壁后柱骨缺损及假臼形成的陈旧性髋臼骨折病例，以期探讨THA治疗髋臼骨折的现状和难点。

    1 临床资料

    患者，男，52岁，10年前车祸外伤，发现腹腔脏器出血，卧床保守治疗2 个月，好转后下地行走时出现左髋疼痛，当地医院行髋部X线检查发现左侧髋臼骨折，采取保守治疗，间断卧床3 年后开始恢复体力活动，行走跛行，但无明显疼痛。4 年前开始左髋疼痛及跛行逐步加重，为进一步诊治来我院就诊，门诊拟诊“左髋创伤性关节炎”收入院。患者有痛风病史6年，间断发作；发现糖耐量异常2年，未进一步诊治。

    1.1 术前检查与计划

    体格检查：左下肢短缩约1.5 cm，髋部局部无红肿及压痛，髋关节各方向活动均受限。髋关节正位X线检查示左侧髋臼边沿骨质增生，关节间隙狭窄(图1A)。髋关节三维CT示左侧髋臼后壁后柱陈旧骨折，假关节形成，后壁骨缺损(图1B～1E)。C反应蛋白0.8 mg/L，红细胞沉降率4 mm/1 h，血红蛋白148 g/L，白蛋白46 g/L。

    拍摄120%放大的X 光胶片作术前计划，以双侧泪滴连线为基准线，比较两侧小转子顶点高度 ......