孙茂淋 何锐 张颖 郭林 陈光兴 杨柳

    (中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院关节外科中心，重庆 400038)

    根据人体生物力学特征，膝关节独特的解剖结构使人体的重力通过传导可以经过膝关节中心或稍偏内侧[1,2]。因此在进行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)时，应遵循膝关节的力学轴线特点进行术前计划。下肢力线是一个集合概念，在三维空间中，下肢力线分为冠状位力线、矢状位力线及旋转力线[3]。在冠状位，下肢力线的远端表现为轻度内翻，而在膝关节处呈现轻度外翻；在生物力学方面，下肢力线是为了保证膝关节关节线更加平行于地面，使膝关节中心更加靠近人体重力线，最终实现膝关节单位面积的压力负荷最小。因此我们可以把下肢力线比作下肢的“生命线”。在TKA 术中，能否重建正常下肢力线决定手术成败。通常认为将髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)矫正为180°，TKA术后会获得良好的功能。有研究[4,5]表明，重建的下肢力线偏离标准(180°)内翻或外翻超过3°以上，会造成术后髌骨轨迹不良、假体松动、衬垫磨损等并发症。有学者[6,7]对美国健康人群进行调查研究发现，正常下肢力线并非是一条直线，而是表现为轻度内翻。目前对国人下肢力线标准研究较少，本研究通过对中国健康人群负重位下肢全长片进行测量，比较中国健康人群男性与女性下肢力线的差异，同时与美国健康人群的下肢力线进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准：①双侧胫腓骨连接正常；②双下肢无创伤史或手术史；③双下肢无明显畸形；④每日中等强度运动量的健康人群。排除标准：①双侧胫腓骨连接异常；②双下肢明显畸形；③双下肢有创伤史或手术史。

    根据纳入排除标准选取2017 年6 月于陆军军医大学第一附属医院进行毕业入伍体检男女学员各60例，男性年龄22～24 岁，平均(22.1±1.2)岁；女性年龄23～25 岁，平均(22.4±1.8)岁。所有受试者均于我院放射科拍摄负重位双下肢全长X 线片。通过查阅文献，提取Moreland[7]和Hsu[6]等对美国健康人群下肢力线研究中的相关数据。

    本研究经过陆军军医大学第一附属医院伦理委员会批准，健康志愿者均签署知情同意书。

    1.2 定位点及参考线的选择

    股骨头旋转中心通过Mose圆法确定 ......