柯松 宋鑫 徐源 吕明锐 马天鹰 冉天飞 王敏

    (中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037)

    股骨切迹是全膝关节置换术中相对少见的并发症，常发生在术者经验相对欠缺阶段[1]。Gujarathi等[2]报道，股骨切迹发生率为41%，股骨切迹是导致全膝关节置换术后假体周围骨折的危险因素。如何避免发生股骨切迹目前已经有较多的经验报道，包括正确选择进针点、纠正股骨假体旋转不良、选择正确股骨假体型号[3]以及股骨截骨模块迁移等，但3D打印截骨模块辅助全膝置换手术股骨切迹发生的情况、原因分析以及解决策略尚未见报道。本研究拟对我院3D辅助全膝置换技术中出现的股骨切迹问题进行回顾性分析，探讨发生的原因以及解决的策略方法，减少3D辅助全膝置换并发症的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年1 月至2018 年1 月在我院诊断为膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)，并行全膝关节置换患者131 例。其中男25 例，女106 例，年龄49～84岁，平均(66.2±8.0)岁。诊断参照2016 年美国骨科医师协会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)《膝关节骨关节炎循证医学指南》(第2 版)标准。排除标准：①严重膝关节内外翻畸形(>15°)患者；②其他明显关节外畸形者；③严重骨缺损者；④骨肿瘤及骨折病史患者；⑤类风湿性关节炎、痛风性关节炎等炎性关节疾病患者。

    1.2 摄片及测量方法

    患者常规行双膝站立位X 线片，以排除严重畸形、骨缺损等情况。并行64 排CT 双下肢薄层平扫，层厚0.625 mm，扫描范围从骨盆至双足。体位：双腿自然并拢中立位，髌骨朝上。将所得双下肢骨骼CT扫描数据以DICOM 3.0 格式导入Mimics 17.0 软件(Materialise 公司，比利时)，对拟行手术侧股骨进行三维重建，获得股骨的3D 图像。在Creo 2.0(PTC 公司，美国)矢状位图像中建立圆柱模拟股骨髓内导向杆，参照Oswald等[4]方法股骨远端解剖轴线(a)确定为股骨远端Blumensaat 线前方5 mm 至股骨远端20 cm处髓腔中点连线，股骨侧位机械轴线(b)确定为自股骨头中点至Blumensaat 线前方5 mm。矢状位两条轴线远端位点相交于Blumensaat 线前方5 mm(c)，见图1。两线夹角为股骨远端前偏角(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)由软件自动测出 ......