刘中砥 芦浩 袁玉松 徐海林 姜保国

    (北京大学人民医院创伤骨科，北京大学人民医院创伤救治中心，北京 100044)

    第一跖趾关节在人体行走过程中发挥着重要作用，第一跖趾关节退行性病变引起的僵直，特别是晚期患者，在临床治疗中存在一定的挑战[1,2]。僵直常表现为趾跖趾关节的疼痛症状，Davies-Colley于1887 年首次报道了这一疾病，描述其特点为运动受限(主要为背伸受限)和关节周围骨赘形成趾近节趾骨相对于第一跖骨头位于跖屈位置，也被称为“趾受限”或“趾跖屈”。引起僵直的原因尚未明确，但有研究[3,4]表明在有足弓下陷、足内旋畸形等足部缺陷的人群常见，还可见于创伤后患者，此外，有些人可能存在发生僵直的遗传易感性。根据Regnauld分型系统，僵直的病理改变分为3个阶段：Ⅰ期的特点是关节磨损，少量骨质增生反应，骨赘形成；Ⅱ期关节间隙进一步缩窄，关节面硬化，明显骨赘形成；Ⅲ期表现为关节间隙消失趾强直。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我科自2010 年10 月至2016 年5 月共收治因骨关节炎、创伤性关节炎等导致的严重僵直患者25例，采用Swanson双柄铰链式硅胶假体行第一跖趾关节置换术，成功随访18例(22足)，其中男3例3足，女15 例19 足，年龄53～78 岁，平均(62.3±7.1)岁。排除标准：①前期手术使局部没有植入位置或使假体不稳定，功能不完善的前足序列；②第一跖趾关节炎伴有严重外翻畸形(尤其是周围软组织条件差者)；③严重的骨质疏松症患者；④严重糖尿病伴神经性关节病的患者；⑤慢性感染及周围神经、血管病变的患者；⑥手术区域皮肤条件差 ......