李毅 刘诚 徐军奎 温晓东 王欣文 梁晓军 赵恺

    (西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安 710000)

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    1.2 手术方法

    术前30 min常规使用抗生素。麻醉生效后，大腿近端上止血带。取患足第一跖趾关节内侧切口，自近节趾骨基底部至跖骨干基底长约7～8 cm，暴露第一跖趾关节囊内侧面，梭形切除3～4 mm关节囊，暴露第一跖骨头内侧骨赘及第一跖楔关节，注意避免过度剥离第一跖骨远端跖侧及背侧软组织，保护远端血供。术中多见第一跖骨头内侧骨赘明显增生、关节面向外侧严重倾斜及跖骨头跖侧、内侧关节软骨明显剥脱。在冠状沟内侧约1～2 mm沿着第一跖骨内侧缘方向切除骨赘，注意保护跖侧籽骨沟。在第一趾蹼背侧切长约1 cm 切口，常规进行第一跖骨远端外侧软组织的松解。最后行第一跖列三平面截骨术矫正畸形(图1)。①矫正增大的DMAA(图1 A，S1)：行第一跖骨远端开口向内的楔形截骨，于第一跖骨远端关节面内侧1.5 cm处平行外翻的关节面截骨，保留外侧皮质及骨膜，再于第一跖骨远端内侧截骨线近端垂直跖骨干切除1.0～2.0 mm楔形骨块，内翻折断跖骨远端，矫正外翻的关节面，克氏针临时固定。②矫正IMA：于第一跖楔关节远端1.0 cm 处根据第一跖骨内翻程度，做开口向外(图1A，S2)及向下(图1B，S2)的开放楔形截骨，纠正第一跖骨内翻畸形及轻度下降第一跖骨，克氏针临时固定截骨面，术中透视见第一跖骨远端DMAA及IMA矫正满意后，选用5～6孔微型接骨板塑形后固定第一跖骨远端及近端的截骨线。③Akin截骨(图1A，S3)，矫正残留的趾外翻畸形，于第一趾骨基底近侧约1.0 cm处行开口向内的楔形截骨，矫正趾外翻及旋前畸形，双头空心钉固定。保持第一跖趾关节正常匹配及活动度满意的条件下 ......