曾敬 尹德龙** 赵洪普 吕玉明 杨展翔 秦础强 郑兆宽

    (1.广州医科大学附属第三医院骨科，广州 510150；2.湘潭市第一人民医院骨科，湖南湘潭 411101)

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是髋、膝关节术后最严重的并发症之一，也是患者术后死亡率升高的主要原因之一。关于如何预防VTE 的方法有很多，包括机械性方法，如梯度压力弹力袜、足底静脉泵或间歇充气加压装置，以及抗凝药物，如阿司匹林、华法林、低分子肝素和磺达肝素等。理想的抗凝方案应该同时具备安全性和有效性，尽管关于如何预防VTE指南很多。但是，目前普遍认为，尚没有预防髋、膝置换术后VTE的最佳方案。

    2012 年美国胸科医学会(American College of Chest Physicians,ACCP)提出新指南，首次推荐使用阿司匹林预防静脉血栓形成[1]。此前，大多数指南对于使用阿司匹林预防静脉血栓形成均持反对观点[2,3]。另外，美国矫形外科学会(American Academy of Orthopedic Surgeons,AAOS)也推荐阿司匹林为预防VTE的可选药物[4,5]。随之，关于阿司匹林在骨科围手术期抗静脉血栓的有效性和安全性的研究也越来越多。但是，对于阿司匹林是否可以有效预防全关节置换术后VTE，以及使用阿司匹林是否会增加术后并发症等方面，人们仍存在较大疑问。

    本文旨在对阿司匹林的研究结果及其在髋、膝关节置换术中的应用进行归纳总结，以期为临床使用阿司匹林预防静脉血栓提供更多依据和参考。

    1 VTE的形成机制

    传统观点认为，血液高凝状态、血管内皮细胞损伤和血流缓慢是静脉血栓形成过程中的3 个主要因素。静脉血栓形成是凝血系统过度激活，而导致正常静脉血流无法及时清除和稀释凝血因子的结果。在骨科手术和外伤等大静脉损伤的情况下，组织损伤的炎症释放大量的细胞因子，如白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)，可损伤内皮细胞，降低血栓调节蛋白，从而诱发静脉血栓形成。人工关节置换术患者一方面由于围手术期长期卧床不动、肢体活动受限，导致患肢腓肠肌收缩功能减退，下肢血流减慢、瘀滞，最终发生静脉栓塞。另一方面，手术创伤会释放大量的组织因子，可使凝血系统激活，血小板被凝血酶或胶原等激动剂刺激 ......