毛海青 周非非 蔡思逸 孙浩林 张志成 孟浩 杜培 孙维 郭航 丁琛 殷国勇 杨惠林* 刘浩* 贺宝荣 孙宇* 李淳德* 沈建雄* 孙天胜* 邱贵兴*

    (1.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州 215006；2.北京大学第三医院骨科，北京 100191；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730；4.北京大学第一医院骨科，北京 100034；中国人民解放军总医院第七医学中心5.骨科，6.麻醉科，北京 100700；7.四川大学华西医院骨科，成都 610041；8.南京医科大学第一附属医院骨科，南京 210029；9.西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054)

    随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮腰椎内镜手术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式[1-3]。与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势，近年来得到迅速发展[4-7]。但也应该看到，由于脊柱内镜技术临床应用时间相对较短，各地技术水平参差不齐，缺乏相关的技术准入标准和系统培训等问题，临床实际应用过程中手术适应证把握不严，围手术期处理草率，手术并发症屡见不鲜，这导致部分患者临床疗效欠佳。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过多学科协作，优化围手术期处理措施，能有效减少手术相关并发症，促进患者康复[8,9]。将ERAS理念引入经皮腰椎内镜手术的围手术期管理，制定符合其临床特点、导向明确的个性化ERAS 临床路径，能够规范此类患者的诊疗过程，提高临床疗效，改善远期预后。经全国脊柱外科专家组多次讨论，在循证医学的基础上，针对腰椎内镜手术的ERAS实施流程达成共识，供广大脊柱外科医师及相关学科人员在临床工作中参考应用。该流程的实施需脊柱外科医师、麻醉医师、康复医师、病房护士及手术室护士等组成的多学科团队配合完成，为了更便于临床操作，特制定各科室成员的表单，详见表1～5。

    1 经皮腰椎内镜手术的定义

    经皮腰椎内镜手术主要适用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的1～2个节段的微创减压手术，包括经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endo?scopic lumbar discectomy,PELD)和经皮脊柱内镜腰椎管减压术(percutaneous endoscopic lumbar spinal decompression,PELSD)。

    根据入路的不同，PELD 通常分为经椎间孔入路椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic transforami?nal discectomy,PETD)和经椎板间入路椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID) ......