李欣 周非非 张凤山 潘胜发 陈欣 孙宇

    (1.北京大学第三医院骨科，北京 100191；2.云南省第二人民医院骨与创伤外科，昆明 650021)

    颈后路单开门椎管扩大成形术是目前治疗颈椎病的一种常用手术方式。与颈前路手术相比，颈后路单开门椎管扩大成形术的软组织剥离范围广，术中及术后出血量多[1]。为了减少接受颈后路单开门椎管扩大成形术患者围手术期的并发症，促进患者尽早开始术后康复，我们将加速康复外科(enhanced re?covery after surgery,ERAS)[2]理念引入颈椎后路手术，并将有效控制出血作为ERAS措施的重要环节之一。

    目前多个针对减少手术相关出血的研究证实，氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)具有良好的术中及术后止血效果，且不会导致严重的凝血并发症[3-6]。本研究通过比较围手术期使用和未使用氨甲环酸的两组病例，评估氨甲环酸作为围手术期ERAS措施之一，在颈后路单开门椎管扩大成形术中的安全性、有效性和卫生经济学价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究类型

    回顾性病例对照研究。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：接受C3-C7 单开门椎管扩大成形术(保留一侧肌肉韧带复合体)治疗的患者。

    排除标准：①患有心、脑血管栓塞性疾病；②术前发现存在肢体静脉血栓疾病；③存在血液系统疾病；④长期服用抗凝药物；⑤存在肿瘤性疾病史；⑥重度骨质疏松(术前双能X线法骨密度检查：T<-2.5，男性患者>55 岁、女性患者>50 岁常规术前检查)；⑦接受椎板切除手术；⑧术中合并有椎体固定融合措施；⑨术中合并进行神经根管扩大操作。

    1.3 一般资料

    2017年1月起，我们开始在颈后路单开门椎管扩大成形术的围手术期规范应用氨甲环酸。根据纳入和排除标准，本研究观察组纳入2017年6月至8月接受颈后路C3-C7 单开门椎管扩大成形术(保留一侧肌肉韧带复合体)的患者97例，围手术期规范使用氨甲环酸静脉注射，并采用ERAS 措施以促进患者恢复；对照组选取2016 年6 月至8 月，接受相同手术治疗的患者116例，但其围手术期均未使用氨甲环酸及任何止血类药物。两组患者均诊断为脊髓型颈椎病。

    1.4 手术方式

    所有手术操作均由同一组医师完成 ......