谢峰 周怡利 徐明灯 王炳辉 唐祝 蒋电明

    (重庆医科大学附属第三医院骨科，重庆 401120)

    关节假体脱位是初次全髋关节置换(total hip ar?throplasty,THA)术后早期失败的主要原因。它不仅会影响患者术后肢体功能、延长住院时间、造成患者经济损失，甚至会引发医疗纠纷，给术者带来极大精神压力。

    为了解初次THA术后发生早期假体脱位的特点并总结防治策略，本研究对2010～2018年收治的行初次THA 的560 例患者中发生早期术后脱位病例的临床特点及其处理策略进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析2010 年3 月至2018 年7 月行初次THA患者560例，所有手术均在全身麻醉或持续硬膜外麻醉下进行，患者健侧卧位，取后外侧入路，切开阔筋膜张肌后，沿臀大肌纤维钝性分离，在梨状肌和闭孔内肌的大转子止点处留置缝线，然后紧贴股骨止点切断外旋肌肌群，尽量保留关节囊，显露髋臼，依次磨挫，并安装髋臼及股骨假体，复位髋关节，测试头臼匹配情况及关节松紧度。所有患者均修复外旋肌群，修复时采用2.0 克氏针在大转子后缘钻孔，把外旋肌群留置的缝线缝合于大转子后缘。

    发生术后早期脱位者8 例(术后≤3 个月)，其中男3 例，女5 例，年龄45～76 岁,平均61.5 岁。术前诊断为髋关节发育不良(DDH)2例，股骨颈骨折2例，陈旧性股骨颈骨折合并股骨头坏死2 例，股骨头坏死1例，类风湿性关节炎1例。使用假体：Allofit/Metabloc假体(Zimmer，USA)3 例，Reflection/Synergy 假体(Smith&Nephew，USA)3 例，Duraloc/Summit 假体(Depuy，USA)2例。

    1.2 脱位治疗方法

    一旦确诊脱位后，需进一步明确脱位方向，并立即治疗。发生初次脱位后所有患者均首先采取全身静脉麻醉状态下手法复位治疗 ......