冯克毅 张春刚 马霄君 黄诗博 曲振安 郝晓瑞 陈乐 李丹妹 罗浩 王卫明*

    (1.大连大学附属中山医院运动医学科，辽宁大连 116001；2.烟台业达医院，山东烟台 264000)

    半月板损伤的部位和分型对治疗方式的选择和预后很重要[1-4]。半月板关节囊结合处损伤(menisco?capsular separation,MCS)是半月板损伤的一个亚型，指半月板最外缘部分从关节囊结合处分离[5-8]，因为其血供丰富，具有良好的愈合能力[6-14]。MCS 常见于内侧半月板，多联合其他韧带损伤，如合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂[8,14-21]，也可独立发生，但较少对孤立性内侧MCS进行报道[2,6,11,22]。

    本研究发现了一种特殊的孤立性内侧MCS，命名为孤立性内侧半月板关节囊隐匿性撕裂(isolated occult medial meniscocapsular separation，IOMMCS)。这种损伤在日常生活中症状隐匿不明显，多在剧烈活动后或者活动量大时疼痛明显，MRI 结果常为阴性，初次接诊医师在结合两者进行诊断时，常认为是简单的膝关节扭伤，予保守治疗，进而延长了受伤至手术的时间。术中该损伤隐藏在完整的滑膜下方，如果探查不仔细或对这种损伤不够了解，也会导致漏诊、漏治。本研究的目的是描述和分析这类损伤的临床特征、MRI表现、镜下特点及其临床疗效，为临床上诊断及治疗该类损伤提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性总结和分析2007 年1 月至2017 年1 月收治的16 例患者的临床资料，包括临床表现、MRI 结果、手术报告及关节镜影像(表1)。男9 例，女7 例；右膝10例，左膝6例；年龄21～62岁，平均33岁；受伤至手术时间为3～18 个月，平均8 个月。16 例患者均有慢性膝关节内侧疼痛，MRI检查(3.0 T)未见半月板损伤征象，保守治疗无效，关节镜下确诊为IOMMCS。

    表1 患者的临床资料

    1.2 手术过程

    通过前内侧和前外侧入路作为观察和工作入路，关节镜下用探钩仔细探查半月板关节囊交界部位，确诊后用刨削器清理和新鲜化处理创面 ......