陆叶 边焱焱 杜悠 王牧川 范彧 李默晗 高鹏*

    (1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形一科，北京 100144；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科，北京 100730)

    踝周神经阻滞精确阻滞足部感觉神经，可为前足手术及术后短期内提供充分镇痛，临床上常作为全麻后的辅助镇痛手段[8,9]。本研究的目的是观察踝周神经阻滞对前足截骨矫形术后即刻及短期镇痛效果，摸索一种符合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念、效果确切、全身反应小、临床简便易行的围手术期镇痛方法。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    排除标准：①接受单纯软组织手术、第一跖趾关节融合术者；②合并第一跖趾关节炎、第二跖骨头骨坏死者；③一期接受双侧手术者；④合并下肢动脉闭塞、未经控制的糖尿病、长期使用糖皮质激素、合并局部感染者。

    1.2 临床资料

    本研究纳入2015 年1 月至2019 年6 月在我院治疗、符合上述条件的患者共86 例，其中男8 例，女78例，年龄53～83岁，平均(68.1±8.4)岁。外翻患者79例，类风湿关节炎患者7例。

    术前完善患足负重位正侧位及斜位X 线片。完成HVA、IMA等数据测量。

    患者随机分为两组：一组采用喉罩全麻+术后静脉PCA镇痛(PCA组)；另一组采用喉罩麻醉后、切开手术前行踝周神经阻滞(踝周阻滞组)。

    1.3 手术及镇痛方法

    踝周神经阻滞方法见图1。胫后神经阻滞：踝外旋45°，跟腱前缘与内踝后缘连线中点处水平进针 ......