袁望舒 陈丽霞* 沈建雄 刘颖 王海 余可谊 丛卉

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.康复科，2.骨科，北京 100730)

    脊柱侧凸是常见的脊柱三维畸形，定义为冠状面上脊柱的侧方弯曲，常伴有不同程度的脊柱旋转。通常，以弯曲≥10°(通过Cobb 角测量法)来界定脊柱侧凸[1]。严重的脊柱侧凸会导致患者自信心下降、心理焦虑、疼痛、肺部并发症和功能受限等问题，给患者、家庭及社会带来严重的心理和经济负担[2-7]。

    脊柱侧凸的治疗方法分为手术治疗和保守治疗。国际脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Soci?ety，SRS)将观察和支具列为脊柱侧凸的保守治疗方法。国际脊柱侧凸矫形与康复治疗协会(The Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT)更是对支具的使用进行了详细的分析与规定。研究报道，支具佩戴时间和强度达到医师要求后，青少年特发性脊柱侧凸的有效率可达75%[8]。目前欧美国家对支具的研究和认可度较高，国内对支具的认识和应用一直处于“参差不齐”的状态。

    1 国际上应用较广的支具

    1.1 Boston支具

    Boston 支具诞生于20 世纪60 年代末70 年代初的美国波士顿，由John Hall 医师和Bill Miller 支具师共同研发，是全球应用较广的全天佩戴硬性支具(图1)。Boston支具是一个治疗体系，包括医师、支具师、物理治疗师、护士和家长的共同参与。Boston支具的使用原则[9]：①对称性的初始模型是设计加工的基础；②蓝图设计关注的是单个倾斜的椎体，而非Cobb角度；③纠正侧凸的同时要保证矢状位上脊柱的生理曲度和骨盆的中立；④被动矫正的同时配合主动矫正；⑤加压衬垫作用于顶椎及其下部；⑥加压部分对面要适当释放空间；⑦去旋转力要尽量成对出现；⑧配合特定性体操和其他运动训练；⑨团队合作。

    Boston 支具的禁忌证包括：严重的平背、严重的肋骨畸形、顶椎在T6 以上或L3 以下、过度肥胖。Sanders等[10]研究表明，Cobb角在25°～45°之间的青少年特发性脊柱侧凸患者，通过严格佩戴Boston支具会有效地降低病情进展至需要手术治疗的概率。Don?ald 等[11]研究表明Boston 支具的治疗效果最好的是Risser征0或1和三角软骨未闭合的患者。相比佩戴时间小于7 h的有效率31%，当佩戴时间超过12 h，有效率可达82% ......