孙凤龙 梁庆晨 王宏庆 刘祖耀 李富 董婕 闫明 刁文博

    (1.首都医科大学附属北京康复医院骨二科，北京 100144；2.吉林大学白求恩第一医院脊柱外科，长春 130021；3.周口协和骨科医院骨科，河南周口 466000)

    腰椎间盘突出症伴腰椎不稳是导致慢性腰腿痛的最常见原因，腰椎椎间融合术是此类疾病保守治疗无效时常用的手术治疗方法[1]。经典的后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和改良后的经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是治疗此类疾病的常用手术方式。但因上述手术方式对脊柱后方结构的破坏及术中长时间牵拉神经等，部分患者可出现顽固性腰痛，影响治疗效果[2,3]。随着微创脊柱外科手术的成熟与进步，微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)逐渐在临床开展，特别是在脊柱退行性疾病的治疗方面取得了较好的效果[4]。随着脊柱内镜技术的日趋进步[5]，和外科手术内镜化的理论的提出[6,7]，内镜技术的临床适应证逐渐扩展。内镜技术可以治疗多种脊柱疾病，包括颈椎、腰椎、胸椎的椎管减压和椎间孔减压等[8-10]，并逐渐开展椎间融合的治疗。本研究回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者38例，采用脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术(endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,Endo-TLIF)进行治疗，比较术前、术后影像学改变及术后早期疗效，从而为该疾病的治疗提供新的思路，为临床选择治疗方案提供一定的依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①通过影像学检查、体格检查和临床体征，具有腰背部疼痛伴单侧神经根症状，单节段腰椎间盘突出症患者；②合并腰椎不稳，即腰椎过伸过屈位X线片示矢状面上下相邻椎体的位移≥4 mm，或(和)相邻椎体上下终板间的角度变化≥10°；③经保守治疗≥3个月无效或加重者；④均签署手术知情同意书，手术均为同组医师操作完成，采用自脊柱内镜下腰椎椎间融合术，术后在医护人员辅导下进行功能锻炼；⑤主要观察指标包括腰椎功能评价、疼痛评价及影像学参数测量。

    排除标准：①合并重度腰椎滑脱(Ⅱ度及以上)，明显脊柱侧弯(Cobb角>20°) ......