陈乐源 陶可 李虎 李儒军 柯岩 侯云飞 王锴 陈照宇 林剑浩**

    (1.北京大学人民医院骨关节科，关节病诊疗中心，北京 100044；2.北京大学医学部，北京 100891)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是解决骨关节炎(osteoarthritis,OA)及类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的最终手段，也是骨科常规手术之一。TKA最常用的手术入路是内侧髌旁入路，于股直肌及股内侧肌之间沿髌骨内侧缘向下延伸至胫骨结节内侧，此入路可保持伸肌结构的完整，髌骨的外翻也易于实现。少数情况下，如关节活动度(range of motion,ROM)<50°的膝关节[1,2]，由于软组织粘连或挛缩，髌骨外翻难以完成，继而给膝关节显露带来很大困难[3]，如强行外翻髌骨可能导致髌腱从胫骨结节上撕脱[1-4]。

    Coonse等[5]最早于1943年提出股四头肌V-Y成形术可作为显露膝关节的一种手术方法。近年来，多数研究证实股四头肌V-Y成形术能充分且更加便利地显露存在僵硬膝关节，同时能够有效保证伸膝装置的完整性[6-8]。国内关于股四头肌V-Y成形术的研究报道甚少，本研究回顾性分析存在僵硬膝关节的患者行TKA及膝关节翻修术时采用股四头肌V-Y成形术来显露膝关节，并对患者进行了登记随访和膝关节功能调查分析，以期为临床诊疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：行TKA及翻修手术时常规入路暴露膝关节困难进而采取股四头肌V-Y成形术的患者。

    排除标准：①术前资料不完整，无KSS评分和膝关节活动度等评价指标者；②无需行股四头肌V-Y成形术者；③失随访者。

    1.2 一般资料

    共纳入2013年11月至2018年9月收治的8例9膝因行TKA及翻修术时显露膝关节困难而采取股四头肌V-Y成形术的患者。年龄41～79岁，平均(59.9±12.9)岁；男1例1膝，女7例8膝；左膝4例，右膝5例。术前诊断包括OA 2例2膝，RA 2例3膝，前交叉带重建(anterior cruciate ligament,ACL)术后骨性融合1例1膝，血友病性关节炎1例1膝及初次TKA术后僵硬膝关节2例2膝；初次TKA 7膝，膝关节翻修2膝；患者性别、年龄、患侧、术前诊断、手术方式见表1。 ......