陈峰 滕乐群 秦永超 胡建华*

    (1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730；2.中国医学科学院阜外医院骨科，北京 100037；3.北京丰台医院骨科，北京 100071)

    腰椎峡部裂是指腰椎的上下关节突与横突移行区骨质不连续或骨质缺损，也称为峡部不连或椎弓崩裂。据统计，腰椎峡部裂在成人中的发病率为5%～7%[1]，青少年下腰痛患者中约有50%为腰椎峡部裂所致[2]。85%～95%的腰椎滑脱发生在L5椎体，而L4椎体仅占5%～15%，自然病程下有40%～66%的双侧腰椎峡部裂患者最终发展为腰椎滑脱，单侧腰椎峡部裂患者一般不会出现腰椎滑脱[3]。因此，按病变特征可以分为腰椎峡部裂伴滑脱和单纯腰椎峡部裂，本文对腰椎峡部裂，尤其是单纯腰椎峡部裂的治疗进展进行系统综述。

    1 治疗方式的选择

    1.1 双侧腰椎峡部裂伴滑脱

    双侧腰椎峡部裂是否进展为滑脱及滑脱程度是决定其治疗方式的重要因素。2016北美脊柱外科学会(North American Spine Society,NASS)指南中指出，对于存在腰椎峡部裂且已经出现腰椎滑脱的患者，目前尚无足够的证据支持手术治疗相对于保守治疗具有绝对优势[3]；但在临床工作中，很多患者的心理压力和生理症状使其趋向于选择积极的手术干预；有限的随机对照临床试验研究结果也表明，对于有腰椎峡部裂的腰椎滑脱，手术治疗在功能和疼痛缓解方面均优于保守处理(运动、康复训练等)[4]。

    1.2 单纯双侧腰椎峡部裂

    有相当一部分患者，尤其是年轻患者，以腰部疼痛为主诉或体检时发现双侧腰椎峡部裂，而不伴有或仅有轻度腰椎滑脱，且通常在影像学、症状及体征上没有神经受压的证据，称为单纯双侧腰椎峡部裂，针对这部分患者的治疗方案，目前尚无统一的共识或指南指导。

    单纯双侧腰椎峡部裂的治疗也可以分为保守治疗和手术治疗两种，前者包括支具、限制活动、非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)对症镇痛、理疗等方式；后者主要包括对于峡部裂的直接修复和椎间融合术。Morita等[5]根据影像学特征将单纯腰椎峡部裂分为早期、进展期、终末期三个阶段：早期腰椎峡部裂定义为病灶处线状骨吸收缺损；进展期定义为有较大骨缺损并可见小碎片；终末期定义为峡部断端可见骨硬化性改变 ......