万伏银 郭万首

    (1.南通大学附属医院骨科，江苏南通 226001；2.中日友好医院关节外科，北京 100029)

    单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)指仅对膝关节内侧或外侧病变的间室进行表面置换，是膝关节置换的一种特殊术式，与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)相比，具有创伤小、出血少、恢复快、术后关节功能更接近正常生理状态以及更易于翻修等诸多优势[1,2]。同时，大量文献报道也已经证实了UKA的临床效果优良。牛津单髁假体的发明者之一Murray教授报道的早期牛津单髁假体的10年累计生存率为98%[3]。Emerson等[4]报道，美国的牛津单髁假体的10年生存率为95%。Foran等[5]2报道的固定平台UKA的15年假体生存率为93%，20年的假体生存率为90%。Pandit等[6]报道的1000例第三代牛津单髁假体以假体相关再次手术为终点的10年生存率为94%，15年生存率为91%。Newman等[7]进行了15年的前瞻性随机研究结果显示，UKA的临床效果已经与TKA相当，但并发症更少。UKA的巨大成功，不仅应归功于单髁假体设计的改良和手术技术的提高，更应归功于手术指征的把握以及术前病例的筛选。目前，UKA的最佳手术指征是局限性的内侧单间室OA，而外侧间室软骨全层保留[8]。内侧单间室OA是手术指征，外侧间室OA则是手术禁忌证。如果术前外侧间室已存在软骨明显退变磨损，那么术后出现外侧间室OA进展的可能极大增加，将影响UKA的手术效果及假体生存率。因此，外侧间室软骨退变程度对内侧膝关节UKA极其重要，术前对外侧间室软骨的评估也至关重要。

    1 外侧间室在OA发生发展中的特殊性

    膝关节具有三个间室，OA在发生发展过程中膝关节内外侧间室软骨发生退变和磨损的特点并不相同。正常人的下肢力线通过膝关节中心或轻度内翻，行走时人体负荷的60%～80%通过膝关节内侧间室传导，内侧间室软骨的受力更大，因此内侧间室一般首先出现退变磨损[9]。并且由于股骨内外髁、胫骨内外侧平台存在的解剖差异，膝关节是以内侧为轴进行的矢状面运动或旋转运动。膝关节负重时，内翻膝相比正常膝的关节中心更偏向内侧，内侧胫股关节内收力矩增加，从而更容易引发内侧间室软骨的相互挤压、研磨。然而，由于内侧间室的磨损及随后内翻的存在，外侧间室软骨的负荷反而减轻，对外侧间室软骨起到了保护作用[10]，因此在OA早期，外侧间室软骨可基本保持正常。早在关节置换之初即发现膝关节OA的病变通常局限于内侧单间室 ......